膵体定位放射線療法 (SBRT) 患者のための息止め技術

膵臓がん (PCa) は、すべての悪性腫瘍の中で 5 年全生存率が最も低いものの 1 つである壊滅的な診断です。 2019 年には少なくとも 45,000 人のアメリカ人がこの病気で死亡すると推定されており、腫瘍による死亡の 3 番目に多い原因となっています。 診断時に遠隔転移の証拠がない患者のうち、少数の患者のみが、主要な治療法である外科的切除に直接進むことができます。 過去の転帰では、患者の 30 ～ 40% が境界切除可能 (BRPC) または局所進行 (LAPC) 疾患を呈していることが示されています。これは、患者が直接手術に進むことを妨げる局所血管系の腫瘍の関与によるものです。 これに関連して、放射線によるネオアジュバント療法は、手術前に腫瘍をダウンステージし、マージンポジティブ失敗のリスクを減らし、手術後の局所再発のリスクを減らすためにしばしば投与されます。 技術的または医学的に真に切除不能な患者には、永続的な局所制御を提供する目的で放射線を提供できます。 実際、最近の剖検研究では、PCa で死亡した患者の 30% が、この病気の局所的な破壊的な広がりのために死亡したことが示され、最適な局所制御戦略の緊急の必要性が強調されています。

膵臓に放射線を照射することは技術的に困難であり、腸や胃などの近くにある放射線感受性臓器 (OAR) を損傷するリスクがあるため、慎重に照射する必要があります。 この難しさを悪化させるのは、呼吸によって誘発される運動と腸ガス パターンの変化による腫瘍と OAR の位置の変化です。 腫瘍の局在化を毎日正確に行うために、研究者は、厳密な固定、内視鏡的に配置された基準、および毎日のオンボード コーン ビーム CT (CBCT) を含む包括的な戦略を採用しています。 さらに、研究者は能動呼吸制御 (ABC) を利用しており、患者は治療中に複数回の深呼吸を再現可能に行う必要があります。 膵臓への放射線は、患者が息を止めているときにのみ照射されます。 ABC の間、患者はシュノーケルのような装置を通して呼吸し、各呼吸で吸入した空気の量を記録します。 この装置には、吸気量が特定のしきい値を超えると空気の流れを遮断するバルブがあり、息止めが実行されるたびに同じ量の量が取り込まれるようにします。 患者は、ボタンを押してデバイスの記録面を開始し、深呼吸を止めるよう求められます。 患者が吸入量の望ましい閾値に達すると、バルブはそれ以上の空気の吸入を防ぎ、患者は 20 ～ 30 秒間患者の息を止めるように求められます。 治療チームは、放射線被ばくのために患者のいる部屋にいないため、患者はインターホンシステムを介して一連の治療チームを追跡する必要があります。 患者は、患者の波形の視覚的な生物物理学的フィードバックなしでこれを行い、これを治療セッションごとに複数回繰り返し行うよう求められます。 一連の指示は多くの患者にとって困難な場合があり、治療時間が長くなる可能性があり、特に患者がシステムに慣れる前の初期の部分で追加の息止めにつながる可能性があります。 さらに、ABC 装置と治療の指示に慣れるための計画セッションが 1 回だけであるため、患者が実際の治療セッションに戻る前に習得するための実際の時間は限られています。 ABC法に苦労している患者は、毎日の腫瘍位置の一貫した再現性が低く、放射線治療の結果が悪化する可能性があるため、これは懸念事項です.

治験責任医師は、膵臓がんの放射線治療を受けている患者向けの拡張現実 (xR) トレーニング プラットフォームの開発を提案しています。 治験責任医師は、この技術が計画および治療セッション中に生物物理学的フィードバックとコーチングを提供し、ABC 技術を使用する患者が運動管理の結果を改善し、治療に関連する不安を軽減するのを支援する能力を調査したいと考えています。