Техника задержки дыхания для пациентов, получающих стереотаксическую лучевую терапию поджелудочной железы (SBRT)

Рак поджелудочной железы (РПЖ) является тяжелым диагнозом с одним из самых низких показателей 5-летней общей выживаемости среди всех злокачественных новообразований. По оценкам, в 2019 году от этого заболевания умрут не менее 45 000 американцев, что делает его третьей по частоте причиной смерти от онкологических заболеваний. Из пациентов, у которых нет признаков отдаленного распространения на момент постановки диагноза, только меньшинство пациентов может перейти непосредственно к хирургической резекции, которая остается основным методом лечения. Исторические результаты показывают, что у 30-40% пациентов имеется пограничная резектабельная (BRPC) или местно-распространенная (LAPC) болезнь из-за вовлечения опухолью местных сосудов, что не позволяет пациентам перейти непосредственно к операции. В этом контексте неоадъювантная терапия с лучевой терапией часто назначается в попытке уменьшить стадию опухоли до операции, снизить риск положительной краевой неудачи и снизить риск местного рецидива после операции. Для пациентов, которые технически или с медицинской точки зрения нерезектабельны, может быть предложено облучение с целью обеспечения длительного местного контроля. Действительно, недавнее патологоанатомическое исследование показало, что 30 % пациентов умирают от РПЖ из-за локального деструктивного распространения этого заболевания, что подчеркивает настоятельную необходимость оптимальной стратегии местного контроля.

Доставка излучения к поджелудочной железе технически сложна и должна осуществляться с осторожностью, учитывая риск повреждения радиочувствительных органов риска (РОР), находящихся в непосредственной близости, таких как кишечник и желудок. Эта трудность усугубляется изменением положения опухоли и OAR из-за движений, индуцированных дыханием, и изменениями газов в кишечнике. Чтобы достичь ежедневной точности в локализации опухоли, исследователи применяют комплексную стратегию, включающую строгую иммобилизацию, эндоскопически размещаемые реперные точки и ежедневную бортовую конусно-лучевую КТ (КЛКТ). Кроме того, исследователи используют активный контроль дыхания (ABC), который требует от пациентов воспроизводимого выполнения нескольких задержек дыхания на глубоком вдохе во время лечения. Облучение поджелудочной железы осуществляется только тогда, когда пациент задерживает дыхание пациента. Во время ABC пациенты дышат через устройство, похожее на трубку, которое регистрирует объем воздуха, вдыхаемого при каждом вдохе. В этом аппарате есть клапан, который перекрывает поток воздуха, как только объем вдоха превышает определенный порог, чтобы гарантировать, что при каждой задержке дыхания всасывается один и тот же объем. Пациентов просят нажать на кнопку, чтобы начать запись устройства, а затем сделать глубокую задержку дыхания. Как только пациенты достигают желаемого порога вдыхаемого объема, клапан предотвращает дальнейшее вдыхание воздуха, и пациента просят задержать дыхание пациента на 20–30 секунд. Лечебная бригада не присутствует в палате с пациентом из-за радиационного облучения, поэтому пациенту необходимо следить за серией с лечебной бригадой по системе внутренней связи. Пациентов просят сделать это без какой-либо визуальной биофизической обратной связи с волновыми формами пациента и делать это несколько раз за сеанс лечения. Серия инструкций может быть сложной для многих пациентов, что потенциально может привести к увеличению времени лечения и дополнительным задержкам дыхания, особенно в ранних фракциях, прежде чем пациенты лучше освоятся с системой. Кроме того, поскольку для ознакомления с устройством ABC и инструкциями по лечению требуется всего один сеанс планирования, у пациентов остается ограниченное практическое время для овладения навыками, прежде чем вернуться на фактические сеансы лечения пациента. Это вызывает озабоченность, поскольку у пациентов, которые борются с методом ABC, может быть менее последовательная воспроизводимость ежедневного позиционирования опухоли, что может привести к более плохим результатам лучевой терапии.

The Investigator предлагает разработать обучающую платформу расширенной реальности (xR) для пациентов, проходящих лучевую терапию рака поджелудочной железы. Исследователь хочет изучить способность этой технологии обеспечивать биофизическую обратную связь и коучинг во время сеансов планирования и лечения, чтобы помочь пациентам с техникой ABC улучшить результаты управления движением и снизить тревогу, связанную с лечением.