Technique d'apnée pour les patients pancréatiques en radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT)

Le cancer du pancréas (PCa) est un diagnostic dévastateur avec l'un des taux de survie globale à 5 ans les plus bas de toutes les tumeurs malignes. On estime qu'au moins 45 000 Américains mourront de cette maladie en 2019, ce qui en fait la troisième cause la plus fréquente de décès oncologique. Parmi les patients qui se présentent sans signe de propagation à distance au moment du diagnostic, seule une minorité de patients est en mesure de procéder directement à une résection chirurgicale qui reste la modalité de traitement de base. Les résultats historiques montrent que 30 à 40 % des patients présentent une maladie limite résécable (BRPC) ou localement avancée (LAPC) en raison de l'implication tumorale du système vasculaire local qui empêche les patients de procéder directement à la chirurgie. Dans ce contexte, la thérapie néoadjuvante avec radiothérapie est souvent administrée dans le but de réduire le stade des tumeurs avant la chirurgie, de réduire le risque d'échec à marge positive et de réduire le risque de récidive locale après la chirurgie. Pour les patients qui sont vraiment techniquement ou médicalement non résécables, une radiothérapie peut être proposée dans le but d'assurer un contrôle local durable. En effet, une récente étude d'autopsie a montré que 30 % des patients qui meurent de PCa le font en raison de la propagation localement destructrice de cette maladie, soulignant la nécessité impérieuse d'une stratégie de contrôle local optimale.

L'administration de rayonnement au pancréas est techniquement difficile et doit être administrée avec précaution compte tenu du risque de blessure des organes radiosensibles à risque (OAR) à proximité, tels que l'intestin et l'estomac. Cette difficulté est aggravée par la variation du positionnement de la tumeur et des OAR due au mouvement induit par la respiration et à la variation des modèles de gaz intestinaux. Pour obtenir une précision quotidienne dans la localisation de la tumeur, les enquêteurs utilisent une stratégie complète comprenant une immobilisation stricte, des repères placés par endoscopie et une tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) embarquée quotidiennement. De plus, les chercheurs utilisent le contrôle actif de la respiration (ABC), qui oblige les patients à effectuer de manière reproductible plusieurs apnées profondes pendant le traitement. Le rayonnement vers le pancréas n'est délivré que lorsque le patient retient son souffle. Pendant l'ABC, les patients respirent à travers un appareil semblable à un tuba qui enregistre le volume d'air inhalé à chaque respiration. Dans cet appareil se trouve une valve qui coupe le flux d'air une fois que le volume d'inspiration dépasse un certain seuil pour garantir que la même quantité de volume est prise à chaque fois qu'une apnée est effectuée. Les patients sont invités à appuyer sur un bouton pour démarrer l'aspect enregistrement de l'appareil, puis à prendre une respiration profonde. Une fois que les patients ont atteint le seuil souhaité pour le volume inhalé, la valve empêche toute autre inhalation d'air et le patient est invité à retenir sa respiration pendant une durée de 20 à 30 secondes. L'équipe de traitement n'est pas présente dans la chambre avec le patient en raison de l'exposition aux radiations, ce qui oblige le patient à suivre une série d'appels avec l'équipe de traitement via un système d'interphone. Les patients sont invités à le faire sans aucune rétroaction biophysique visuelle des formes d'onde du patient, et à le faire à plusieurs reprises plusieurs fois par session de traitement. La série d'instructions peut être difficile pour de nombreux patients, entraînant potentiellement des durées de traitement prolongées et des apnées supplémentaires, en particulier dans les premières fractions avant que les patients ne se familiarisent avec le système. De plus, avec une seule séance de planification pour se familiariser avec le dispositif ABC et les instructions de traitement, les patients disposent d'un temps pratique limité pour acquérir la maîtrise avant de revenir pour les séances de traitement réelles du patient. Ceci est préoccupant car les patients qui luttent avec la technique ABC peuvent avoir une reproductibilité moins cohérente du positionnement quotidien de la tumeur, ce qui peut entraîner de moins bons résultats de radiothérapie.

L'investigateur propose le développement d'une plateforme de formation en réalité étendue (xR) pour les patients subissant une radiothérapie pour un cancer du pancréas. L'enquêteur souhaite étudier la capacité de cette technologie à fournir une rétroaction et un encadrement biophysiques pendant les séances de planification et de traitement pour aider les patients utilisant la technique ABC à améliorer les résultats de la gestion des mouvements et à réduire l'anxiété liée au traitement.