Technika zadržení dechu pro pacienty s pankreatickou stereotaktickou tělesnou radiační terapií (SBRT)

Karcinom pankreatu (PCa) je zničující diagnóza s jednou z nejnižších 5letých celkových měr přežití ze všech malignit. Odhaduje se, že v roce 2019 na toto onemocnění zemře nejméně 45 000 Američanů, což z něj činí třetí nejčastější příčinu onkologické smrti. Z pacientů, kteří se v době diagnózy projeví bez známek vzdáleného šíření, je pouze menšina pacientů schopna přistoupit přímo k chirurgické resekci, která zůstává hlavní léčebnou modalitou. Historické výsledky ukazují, že 30–40 % pacientů má hraničně resekabilní (BRPC) nebo lokálně pokročilé (LAPC) onemocnění v důsledku nádorového postižení lokální vaskulatury, které pacientům brání v přímém postupu k operaci. V této souvislosti je neoadjuvantní terapie ozařováním často podávána ve snaze snížit stádium nádorů před operací, snížit riziko margin pozitivního selhání a snížit riziko lokální recidivy po operaci. Pacientům, kteří jsou skutečně technicky nebo lékařsky neresekovatelní, může být nabídnuto ozařování se záměrem zajistit trvalou lokální kontrolu. Nedávná pitevní studie skutečně ukázala, že 30 % pacientů, u kterých vyprší PCa, tak činí v důsledku lokálně destruktivního šíření této choroby, což zdůrazňuje nezbytnou potřebu optimální místní kontrolní strategie.

Doručování záření do slinivky břišní je technicky náročné a musí být aplikováno opatrně vzhledem k riziku poranění ohrožených radiosenzitivních orgánů (OAR) v těsné blízkosti, jako je střevo a žaludek. K této obtíži se přidružují změny v umístění nádoru a OAR v důsledku respiračně indukovaného pohybu a změn ve vzorcích střevních plynů. K dosažení denní přesnosti v lokalizaci nádoru používají vyšetřovatelé komplexní strategii včetně přísné imobilizace, endoskopicky umístěných referenčních značek a denního onboard cone beam CT (CBCT). Kromě toho výzkumníci využívají aktivní kontrolu dýchání (ABC), která vyžaduje, aby pacienti během léčby reprodukovatelně prováděli vícenásobné hluboké inspirační zadržování dechu. Záření do slinivky břišní je dodáváno pouze tehdy, když pacient zadržuje dech. Během ABC pacienti dýchají přes zařízení podobné šnorchlu, které zaznamenává objem vzduchu vdechovaného během každého nádechu. V tomto přístroji je ventil, který přeruší proudění vzduchu, jakmile inhalační objem překročí určitou prahovou hodnotu, aby se zajistilo, že se při každém zadržení dechu odebere stejné množství objemu. Pacienti jsou požádáni, aby stisknutím tlačítka spustili záznam zařízení a poté zhluboka zadrželi dech. Jakmile pacienti dosáhnou požadovaného prahu pro vdechovaný objem, ventil zabrání vdechování dalšího vzduchu a pacient je požádán, aby zadržel dech pacienta po dobu 20 - 30 sekund. Ošetřující tým není přítomen v místnosti s pacientem kvůli radiační expozici, takže vyžaduje, aby pacient sledoval sérii s ošetřujícím týmem přes interkomový systém. Pacienti jsou požádáni, aby to dělali bez jakékoli vizuální biofyzikální zpětné vazby pacientových křivek a aby to dělali opakovaně několikrát za ošetření. Série instrukcí může být pro mnoho pacientů náročná, což může vést k prodloužení doby léčby a dalším zadržování dechu, zejména v počátečních fázích, než se pacienti se systémem blíže seznámí. Navíc s pouze jedním plánovacím sezením k seznámení se s přístrojem ABC a léčebnými instrukcemi mají pacienti omezený praktický čas na to, aby si osvojili ovládnutí, než se vrátí ke skutečným léčebným sezením pacienta. To je znepokojivé, protože pacienti, kteří se potýkají s technikou ABC, mohou mít méně konzistentní reprodukovatelnost denního umístění nádoru, což může vést k horším výsledkům radiační léčby.

Vyšetřovatel navrhuje vývoj školicí platformy rozšířené reality (xR) pro pacienty podstupující radiační léčbu rakoviny slinivky břišní. Vyšetřovatel chce prozkoumat schopnost této technologie poskytovat biofyzikální zpětnou vazbu a koučování během plánovacích a léčebných sezení s cílem pomoci pacientům s technikou ABC zlepšit výsledky řízení pohybu a snížit úzkost související s léčbou.