Lélegzetvisszatartási technika hasnyálmirigy sztereotaktikus testsugárterápiás (SBRT) betegek számára

A hasnyálmirigyrák (PCa) egy pusztító diagnózis, amely az összes rosszindulatú daganat közül az egyik legalacsonyabb 5 éves összesített túlélési rátával. Becslések szerint 2019-ben legalább 45 000 amerikai fog meghalni ebben a betegségben, így ez a harmadik leggyakoribb onkológiai halálok. Azon betegek közül, akik a diagnózis felállításakor a távoli terjedés bizonyítéka nélkül jelentkeznek, csak a betegek kisebb része képes közvetlenül a sebészi eltávolításra, amely továbbra is a fő kezelési mód marad. A múltbeli eredmények azt mutatják, hogy a betegek 30-40%-a határesetben reszekálható (BRPC) vagy lokálisan előrehaladott (LAPC) betegségben szenved a helyi érrendszer daganatos érintettsége miatt, amely megakadályozza a betegek közvetlen műtéti beavatkozását. Ebben az összefüggésben a neoadjuváns sugárterápiát gyakran alkalmazzák a daganatok műtét előtti lelassítására, a margin pozitív sikertelenség kockázatának csökkentésére, valamint a műtét utáni lokális kiújulás kockázatának csökkentésére. Azon betegek számára, akik technikailag vagy orvosilag valóban nem reszekálhatók, tartós helyi kontroll biztosítása céljából sugárzást lehet ajánlani. Valójában egy nemrégiben végzett boncolási tanulmány kimutatta, hogy a PCa-ból kilépő betegek 30%-a ezt a betegség helyi destruktív terjedése miatt teszi, ami rávilágít az optimális helyi kontrollstratégia elengedhetetlen szükségességére.

A hasnyálmirigybe történő sugárzás biztosítása technikailag kihívást jelent, és ezt óvatosan kell beadni, mivel fennáll a sugárérzékeny, veszélyeztetett szervek (OAR) sérülésének veszélye a közelben, például a bélben és a gyomorban. Ezt a nehézséget tetézi a daganat és az OAR-ok elhelyezkedésének változása a légzés által indukált mozgás és a bélgáz-mintázatok változása miatt. A tumor lokalizációjának napi pontosságának elérése érdekében a kutatók átfogó stratégiát alkalmaznak, amely magában foglalja a szigorú immobilizálást, az endoszkóposan elhelyezett fiduciálisokat és a napi beépített kúpos CT-t (CBCT). Ezenkívül a vizsgálók aktív légzésszabályozást (ABC) alkalmaznak, amely megköveteli a betegektől, hogy reprodukálhatóan hajtsanak végre több mély belégzés-visszatartást a kezelés során. A hasnyálmirigybe csak akkor kerül sugárzás, ha a beteg visszatartja a lélegzetét. Az ABC során a betegek egy légzőcsőszerű eszközön keresztül lélegeznek, amely minden lélegzetvétel során rögzíti a belélegzett levegő mennyiségét. Ebben a készülékben van egy szelep, amely leállítja a levegő áramlását, amint a belélegzett mennyiség átlép egy bizonyos küszöböt, így biztosítva, hogy minden egyes lélegzetvisszatartás alkalmával azonos mennyiségű térfogatot vegyenek be. A betegeket arra kérik, hogy nyomjanak meg egy gombot a készülék rögzítési szakaszának elindításához, majd vegyenek egy mély lélegzetet. Amint a betegek elérik a belélegzett mennyiség kívánt küszöbét, a szelep megakadályozza a további levegő belélegzését, és a pácienst arra kérik, hogy tartsa vissza a lélegzetét 20-30 másodpercig. A kezelőcsoport a sugárterhelés miatt nincs jelen a helyiségben a pácienssel, ezért a páciensnek egy intercom rendszeren keresztül egy sorozatot kell követnie a kezelőcsoporttal. A betegeket arra kérik, hogy ezt a páciens hullámformáinak vizuális biofizikai visszacsatolása nélkül tegyék, és ezt ismételten, kezelésenként többször is megtegyék. Az utasítások sorozata sok beteg számára kihívást jelenthet, ami potenciálisan elhúzódó kezelési időket és további lélegzetvisszatartásokat eredményezhet, különösen a korai szakaszokban, mielőtt a betegek jobban megismerkednének a rendszerrel. Ezen túlmenően, mivel az ABC készülékkel és a kezelési utasításokkal csak egy tervezési munkamenetet kell megismerni, a betegeknek korlátozott gyakorlati idejük van arra, hogy elsajátítsák az elsajátítást, mielőtt visszatérnének a páciens tényleges kezelési szakaszaira. Ez aggodalomra ad okot, mivel az ABC technikával küzdő betegeknél kevésbé következetesen reprodukálható a napi tumorpozíció, ami gyengébb sugárkezelési eredményekhez vezethet.

A vizsgáló egy kiterjesztett valóság (xR) képzési platform kifejlesztését javasolja a hasnyálmirigyrák miatt sugárkezelésen áteső betegek számára. A vizsgáló azt szeretné vizsgálni, hogy ez a technológia képes-e biofizikai visszajelzést és coachingot nyújtani a tervezési és kezelési ülések során, hogy segítse az ABC technikát használó betegeket a mozgáskezelési eredmények javításában és a kezeléssel kapcsolatos szorongás csökkentésében.