Technika wstrzymania oddechu u pacjentów z radioterapią stereotaktyczną trzustki (SBRT).

Rak trzustki (PCa) to druzgocąca diagnoza z jednym z najniższych 5-letnich całkowitych wskaźników przeżycia spośród wszystkich nowotworów złośliwych. Szacuje się, że w 2019 roku na tę chorobę umrze co najmniej 45 000 Amerykanów, co czyni ją trzecią najczęstszą przyczyną zgonów onkologicznych. Spośród pacjentów, u których w momencie rozpoznania nie ma oznak rozsiewu odległego, tylko mniejszość może przejść bezpośrednio do resekcji chirurgicznej, która pozostaje podstawową metodą leczenia. Historyczne wyniki pokazują, że 30-40% pacjentów zgłasza się z chorobą graniczną resekcji (BRPC) lub chorobą miejscowo zaawansowaną (LAPC) z powodu zajęcia przez guza miejscowego układu naczyniowego, co uniemożliwia pacjentom bezpośrednie przystąpienie do operacji. W tym kontekście terapia neoadjuwantowa z radioterapią jest często podawana w celu zmniejszenia stopnia zaawansowania guza przed operacją, zmniejszenia ryzyka niepowodzenia dodatniego marginesu i zmniejszenia ryzyka wznowy miejscowej po operacji. W przypadku pacjentów, którzy są naprawdę technicznie lub medycznie nieoperacyjni, można zaoferować radioterapię z zamiarem zapewnienia trwałej kontroli miejscowej. Rzeczywiście, niedawne badanie autopsyjne wykazało, że 30% pacjentów, którzy umierają z powodu PCa, robi to z powodu lokalnie destrukcyjnego rozprzestrzeniania się tej choroby, co podkreśla bezwzględną potrzebę optymalnej lokalnej strategii kontroli.

Dostarczanie promieniowania do trzustki jest technicznie trudne i musi być podawane ostrożnie, biorąc pod uwagę ryzyko uszkodzenia wrażliwych na promieniowanie narządów znajdujących się w pobliżu, takich jak jelita i żołądek. Trudność tę potęguje zmienność położenia guza i OAR z powodu ruchu wywołanego oddychaniem i zmienności wzorców gazów jelitowych. Aby osiągnąć codzienną dokładność lokalizacji guza, badacze stosują kompleksową strategię obejmującą ścisłe unieruchomienie, endoskopowo umieszczane fiduciale i codzienną tomografię komputerową z wiązką stożkową (CBCT). Ponadto badacze wykorzystują aktywną kontrolę oddychania (ABC), która wymaga od pacjentów powtarzalnego wykonywania wielu głębokich wdechów podczas leczenia. Promieniowanie do trzustki dostarczane jest tylko wtedy, gdy pacjent wstrzymuje oddech. Podczas ABC pacjenci oddychają przez urządzenie przypominające fajkę, które rejestruje objętość powietrza wdychanego podczas każdego oddechu. W tym aparacie znajduje się zawór, który odcina dopływ powietrza, gdy objętość wdechu przekroczy określony próg, aby zapewnić pobieranie tej samej objętości za każdym razem, gdy wstrzymany jest oddech. Pacjenci proszeni są o naciśnięcie przycisku, aby rozpocząć aspekt nagrywania urządzenia, a następnie o głębokie wstrzymanie oddechu. Gdy pacjent osiągnie żądany próg wdychanej objętości, zawór zapobiega dalszemu wdychaniu powietrza, a pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu na okres 20-30 sekund. Zespół terapeutyczny nie jest obecny w pokoju z pacjentem z powodu narażenia na promieniowanie, dlatego pacjent musi śledzić serię rozmów z zespołem terapeutycznym przez system domofonowy. Pacjenci są proszeni o zrobienie tego bez wizualnej biofizycznej informacji zwrotnej o krzywych pacjenta oraz o powtarzanie tej czynności wiele razy podczas sesji leczenia. Seria instrukcji może stanowić wyzwanie dla wielu pacjentów, potencjalnie prowadząc do wydłużenia czasu leczenia i dodatkowych wstrzymań oddechu, zwłaszcza we wczesnych fazach, zanim pacjenci zapoznają się z systemem. Co więcej, mając tylko jedną sesję planowania, aby zapoznać się z urządzeniem ABC i instrukcjami leczenia, pacjenci mają ograniczony czas praktyczny na opanowanie go przed powrotem na rzeczywiste sesje leczenia pacjenta. Jest to niepokojące, ponieważ pacjenci, którzy zmagają się z techniką ABC, mogą mieć mniej stałą powtarzalność codziennego pozycjonowania guza, co może prowadzić do gorszych wyników radioterapii.

Badacz proponuje opracowanie platformy szkoleniowej rozszerzonej rzeczywistości (xR) dla pacjentów poddawanych radioterapii raka trzustki. Badacz chce zbadać zdolność tej technologii do zapewniania biofizycznej informacji zwrotnej i coachingu podczas sesji planowania i leczenia, aby pomóc pacjentom z techniką ABC poprawić wyniki zarządzania ruchem i zmniejszyć niepokój związany z leczeniem.