Breath-Hold-teknik for pancreasstereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT)-patienter

Bugspytkirtelkræft (PCa) er en ødelæggende diagnose med en af ​​de laveste 5-årige samlede overlevelsesrater af alle maligne sygdomme. Det anslås, at mindst 45.000 amerikanere vil dø af denne sygdom i 2019, hvilket gør den til den tredjehyppigste årsag til onkologisk død. Af de patienter, der viser sig uden tegn på fjernspredning på diagnosetidspunktet, er kun et mindretal af patienterne i stand til at fortsætte direkte til kirurgisk resektion, som fortsat er den primære behandlingsmodalitet. Historiske resultater viser, at 30-40% af patienterne har borderline resektabel (BRPC) eller lokalt fremskreden (LAPC) sygdom på grund af tumorinvolvering af lokal vaskulatur, som forhindrer patienterne i at gå direkte til operation. I denne sammenhæng administreres neoadjuverende terapi med stråling ofte i et forsøg på at nedtrappe tumorer forud for operationen, reducere risikoen for et marginpositivt svigt og reducere risikoen for lokalt tilbagefald efter operationen. Til patienter, der virkelig er teknisk eller medicinsk uoperable, kan stråling tilbydes med det formål at give varig lokal kontrol. Faktisk viste et nyligt obduktionsstudie, at 30 % af patienter, der udløber fra PCa, gør det på grund af den lokalt ødelæggende spredning fra denne sygdom, hvilket understreger det tvingende behov for en optimal lokal kontrolstrategi.

At afgive stråling til bugspytkirtlen er teknisk udfordrende og skal afgives omhyggeligt i betragtning af risikoen for skader på radiosensitive organer at risk (OAR) i umiddelbar nærhed såsom tarm og mave. Forstærker denne vanskelighed er variationen i placeringen af ​​tumoren og OAR'er på grund af respiratorisk induceret bevægelse og variation i tarmgasmønstre. For at opnå daglig nøjagtighed i tumorlokalisering anvender efterforskerne en omfattende strategi, herunder streng immobilisering, endoskopisk anbragte vejledninger og daglig on-board keglestråle CT (CBCT). Desuden anvender efterforskerne aktiv vejrtrækningskontrol (ABC), som kræver, at patienter reproducerbart udfører flere dyb-inspiratoriske vejrtrækninger under behandlingen. Stråling til bugspytkirtlen afgives kun, når patienten holder patientens ånde. Under ABC trækker patienter vejret gennem en snorkellignende enhed, der registrerer mængden af ​​luft, der indåndes under hvert åndedrag. I dette apparat er der en ventil, der vil afbryde luftstrømmen, når inhalationsvolumenet passerer en vis tærskel for at sikre, at den samme mængde volumen indtages, hver gang der udføres et vejrtrækningsstop. Patienterne bliver bedt om at trykke på en knap for at starte optagelsesaspektet af enheden og derefter tage en dyb indånding. Når patienterne når den ønskede tærskel for det inhalerede volumen, forhindrer ventilen yderligere luft i at blive inhaleret, og patienten bliver bedt om at holde patientens ånde i en varighed på 20 - 30 sekunder. Behandlingsteamet er ikke til stede i rummet med patienten på grund af strålingseksponering, så det kræver, at patienten følger en række med behandlerteamet over et samtaleanlæg. Patienterne bliver bedt om at gøre dette uden visuel biofysisk feedback af patientens bølgeformer og om at gøre dette gentagne gange flere gange pr. behandlingssession. Rækken af ​​instruktioner kan være udfordrende for mange patienter, hvilket potentielt kan føre til forlængede behandlingstider og yderligere åndedræt, især i de tidlige fraktioner, før patienterne bliver mere fortrolige med systemet. Ydermere, med kun én planlægningssession for at blive bekendt med ABC-apparatet og behandlingsinstruktioner, har patienter begrænset praktisk tid til at opnå mestring, før de vender tilbage til patientens faktiske behandlingssessioner. Dette giver anledning til bekymring, da patienter, der kæmper med ABC-teknikken, kan have mindre konsekvent reproducerbarhed af daglig tumorpositionering, hvilket kan føre til dårligere strålebehandlingsresultater.

Efterforskeren foreslår udvikling af en udvidet virkelighedstræningsplatform (xR) for patienter, der gennemgår strålebehandling for kræft i bugspytkirtlen. Efterforskeren ønsker at undersøge denne teknologis evne til at give biofysisk feedback og coaching under planlægnings- og behandlingssessionerne for at hjælpe patienter med ABC-teknikken til at forbedre bevægelsesstyringsresultater og reducere behandlingsrelateret angst.