Breath-Hold Technique for Pancreatic Stereoctic Body Radiation Therapy (SBRT) pasienter

Bukspyttkjertelkreft (PCa) er en ødeleggende diagnose med en av de laveste 5-års totale overlevelsesratene av alle maligne sykdommer. Det er anslått at minst 45 000 amerikanere vil dø av denne sykdommen i 2019, noe som gjør den til den tredje vanligste årsaken til onkologisk død. Av pasientene som viser seg uten tegn på fjernspredning ved diagnosetidspunktet, er det bare et mindretall av pasientene som er i stand til å fortsette direkte til kirurgisk reseksjon, som fortsatt er hovedbehandlingsmetoden. Historiske resultater viser at 30-40 % av pasientene har borderline resektabel (BRPC) eller lokalt avansert (LAPC) sykdom på grunn av tumorinvolvering av lokal vaskulatur som hindrer pasientene i å gå direkte til operasjon. I denne sammenhengen administreres ofte neoadjuvant terapi med stråling i et forsøk på å nedtrappe svulster før operasjon, redusere risikoen for marginpositiv svikt og redusere risikoen for lokalt residiv etter operasjonen. For pasienter som virkelig er teknisk eller medisinsk uoperable, kan stråling tilbys med den hensikt å gi varig lokal kontroll. Faktisk viste en nylig obduksjonsstudie at 30 % av pasientene som utløper fra PCa gjør det på grunn av den lokalt destruktive spredningen fra denne sykdommen, og fremhever det tvingende behovet for en optimal lokal kontrollstrategi.

Å levere stråling til bukspyttkjertelen er teknisk utfordrende og må leveres forsiktig gitt risikoen for skade på radiosensitive organer i fare (OAR) i umiddelbar nærhet som tarm og mage. Som kompliserer denne vanskeligheten er variasjonen i posisjonering av svulsten og OARs på grunn av respirasjonsindusert bevegelse og variasjon i tarmgassmønstre. For å oppnå daglig nøyaktighet i tumorlokalisering, bruker etterforskerne en omfattende strategi, inkludert streng immobilisering, endoskopisk plasserte fiducials og daglig on-board cone beam CT (CBCT). Videre bruker etterforskerne aktiv pustekontroll (ABC), som krever at pasienter reproduserbart utfører flere dype inspiratoriske pustestopp under behandlingen. Stråling til bukspyttkjertelen leveres kun når pasienten holder pusten. Under ABC puster pasienter gjennom en snorkellignende enhet som registrerer volumet av luft som pustes inn under hvert pust. I dette apparatet er det en ventil som vil kutte luftstrømmen når inhalasjonsvolumet passerer en viss terskel for å sikre at samme mengde volum tas inn hver gang pusten holdes. Pasienter blir bedt om å trykke på en knapp for å starte opptaksaspektet av enheten og deretter ta et dypt pust. Når pasientene når ønsket terskel for inhalert volum, forhindrer ventilen at ytterligere luft inhaleres inn, og pasienten blir bedt om å holde pusten til pasienten i en varighet på 20 - 30 sekunder. Behandlingsteamet er ikke tilstede i rommet med pasienten på grunn av strålingseksponering, så det krever at pasienten følger en serie med behandlingsteamet over et intercomsystem. Pasienter blir bedt om å gjøre dette uten visuell biofysisk tilbakemelding av pasientens bølgeformer, og å gjøre dette gjentatte ganger flere ganger per behandlingsøkt. Serien med instruksjoner kan være utfordrende for mange pasienter, og kan potensielt føre til forlengede behandlingstider og ytterligere pustestopp, spesielt i de tidlige fraksjonene før pasientene blir mer kjent med systemet. Videre, med bare én planleggingsøkt for å bli kjent med ABC-apparatet og behandlingsinstruksjoner, har pasienter begrenset praktisk tid til å mestre før de returnerer til pasientens faktiske behandlingsøkter. Dette er bekymringsfullt siden pasienter som sliter med ABC-teknikken kan ha mindre konsistent reproduserbarhet av daglig tumorposisjonering, noe som kan føre til dårligere strålebehandlingsresultater.

Etterforskeren foreslår utvikling av en utvidet virkelighetsopplæringsplattform (xR) for pasienter som gjennomgår strålebehandling for kreft i bukspyttkjertelen. Etterforskeren ønsker å undersøke evnen til denne teknologien til å gi biofysisk tilbakemelding og veiledning under planleggings- og behandlingsøktene for å hjelpe pasienter med ABC-teknikken til å forbedre bevegelseshåndteringsresultater og redusere behandlingsrelatert angst.