Técnica de contención de la respiración para pacientes con radioterapia corporal estereotáctica pancreática (SBRT)

El cáncer de páncreas (CaP) es un diagnóstico devastador con una de las tasas de supervivencia general a 5 años más bajas de todas las neoplasias malignas. Se estima que al menos 45 000 estadounidenses morirán a causa de esta enfermedad en 2019, lo que la convierte en la tercera causa más común de muerte oncológica. De los pacientes que se presentan sin evidencia de diseminación a distancia en el momento del diagnóstico, solo una minoría de pacientes puede proceder directamente a la resección quirúrgica, que sigue siendo la modalidad de tratamiento principal. Los resultados históricos muestran que el 30-40 % de los pacientes presentan enfermedad borderline resecable (BRPC) o localmente avanzada (LAPC) debido a la afectación tumoral de la vasculatura local que impide que los pacientes procedan directamente a la cirugía. En este contexto, la terapia neoadyuvante con radiación a menudo se administra en un intento de reducir el estadio de los tumores antes de la cirugía, reducir el riesgo de un margen positivo fallido y reducir el riesgo de recurrencia local después de la cirugía. Para los pacientes que son realmente irresecables desde el punto de vista técnico o médico, se puede ofrecer radiación con la intención de proporcionar un control local duradero. De hecho, un estudio de autopsia reciente mostró que el 30 % de los pacientes que mueren por CaP lo hacen debido a la propagación localmente destructiva de esta enfermedad, lo que destaca la necesidad imperiosa de una estrategia de control local óptima.

Administrar radiación al páncreas es un desafío técnico y debe administrarse con cuidado debido al riesgo de lesión en los órganos radiosensibles en riesgo (OAR) que se encuentran muy cerca, como el intestino y el estómago. Esta dificultad se ve agravada por la variación en la posición del tumor y los OAR debido al movimiento inducido por la respiración y la variación en los patrones de gases intestinales. Para lograr la precisión diaria en la localización del tumor, los investigadores emplean una estrategia integral que incluye inmovilización estricta, fiduciales colocados endoscópicamente y CT de haz cónico (CBCT) a bordo todos los días. Además, los investigadores utilizan el control de la respiración activa (ABC), que requiere que los pacientes realicen de manera reproducible múltiples contenciones de la respiración durante la inspiración profunda durante el tratamiento. La radiación al páncreas se administra solo cuando el paciente contiene la respiración. Durante ABC, los pacientes respiran a través de un dispositivo similar a un tubo respirador que registra el volumen de aire inhalado durante cada respiración. En este aparato hay una válvula que cortará el flujo de aire una vez que el volumen de inhalación pase un cierto umbral para garantizar que se tome la misma cantidad de volumen cada vez que se contenga la respiración. Se les pide a los pacientes que presionen un botón para iniciar el aspecto de grabación del dispositivo y luego que retengan la respiración profundamente. Una vez que los pacientes alcanzan el umbral deseado para el volumen inhalado, la válvula evita que se inhale más aire y se le pide al paciente que contenga la respiración durante 20 a 30 segundos. El equipo de tratamiento no está presente en la habitación con el paciente debido a la exposición a la radiación, por lo que requiere que el paciente siga una serie de sesiones con el equipo de tratamiento a través de un sistema de intercomunicación. Se les pide a los pacientes que hagan esto sin ninguna retroalimentación biofísica visual de las formas de onda del paciente, y que lo hagan repetidamente varias veces por sesión de tratamiento. La serie de instrucciones puede ser un desafío para muchos pacientes, lo que puede conducir a tiempos de tratamiento prolongados y apneas adicionales, especialmente en las primeras fracciones antes de que los pacientes se familiaricen más con el sistema. Además, con solo una sesión de planificación para familiarizarse con el dispositivo ABC y las instrucciones de tratamiento, los pacientes tienen un tiempo práctico limitado para adquirir dominio antes de regresar para las sesiones de tratamiento reales del paciente. Esto es motivo de preocupación, ya que los pacientes que tienen dificultades con la técnica ABC pueden tener una reproducibilidad menos constante del posicionamiento diario del tumor, lo que puede dar lugar a peores resultados del tratamiento con radiación.

El investigador propone el desarrollo de una plataforma de entrenamiento de realidad extendida (xR) para pacientes sometidos a radioterapia por cáncer de páncreas. El investigador desea investigar la capacidad de esta tecnología para brindar retroalimentación biofísica y entrenamiento durante las sesiones de planificación y tratamiento para ayudar a los pacientes con la técnica ABC a mejorar los resultados del manejo del movimiento y reducir la ansiedad relacionada con el tratamiento.