Técnica de Retenção da Respiração para Pacientes de Radioterapia Corporal Estereotáxica Pancreática (SBRT)

O câncer de pâncreas (CaP) é um diagnóstico devastador com uma das menores taxas de sobrevida global em 5 anos de todas as malignidades. Estima-se que pelo menos 45.000 americanos morrerão desta doença em 2019, tornando-se a terceira causa mais comum de morte oncológica. Dos pacientes que se apresentam sem evidência de disseminação distante no momento do diagnóstico, apenas uma minoria de pacientes é capaz de proceder diretamente à ressecção cirúrgica, que continua sendo a principal modalidade de tratamento. Os resultados históricos mostram que 30-40% dos pacientes apresentam doença ressecável limítrofe (BRPC) ou doença localmente avançada (LAPC) devido ao envolvimento tumoral da vasculatura local, o que impede os pacientes de prosseguirem diretamente para a cirurgia. Nesse contexto, a terapia neoadjuvante com radiação é frequentemente administrada na tentativa de diminuir o estágio dos tumores antes da cirurgia, reduzir o risco de falha de margem positiva e reduzir o risco de recorrência local após a cirurgia. Para pacientes que são tecnicamente ou clinicamente irressecáveis, a radiação pode ser oferecida com a intenção de fornecer controle local duradouro. De fato, um estudo de autópsia recente mostrou que 30% dos pacientes que morrem de CaP o fazem devido à disseminação localmente destrutiva dessa doença, destacando a necessidade imperativa de uma estratégia de controle local ideal.

A entrega de radiação ao pâncreas é tecnicamente desafiadora e deve ser feita com cuidado devido ao risco de lesão de órgãos radiossensíveis em risco (OAR) próximos, como intestino e estômago. Para agravar essa dificuldade está a variação no posicionamento do tumor e dos OARs devido ao movimento respiratório induzido e à variação nos padrões de gases intestinais. Para obter precisão diária na localização do tumor, os investigadores empregam uma estratégia abrangente, incluindo imobilização estrita, fiduciais colocados por endoscopia e tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) diária a bordo. Além disso, os investigadores utilizam o controle ativo da respiração (ABC), que exige que os pacientes realizem reprodutivelmente várias suspensões de respiração profunda durante o tratamento. A radiação para o pâncreas é entregue apenas quando o paciente está prendendo a respiração do paciente. Durante o ABC, os pacientes respiram através de um dispositivo tipo snorkel que registra o volume de ar inalado durante cada respiração. Neste aparelho há uma válvula que cortará o fluxo de ar uma vez que o volume de inalação ultrapasse um determinado limite para garantir que a mesma quantidade de volume seja tomada toda vez que a respiração for realizada. Os pacientes são solicitados a pressionar um botão para iniciar o aspecto de gravação do dispositivo e, em seguida, prender a respiração profundamente. Uma vez que os pacientes atingem o limite desejado para o volume inalado, a válvula impede que mais ar seja inalado e o paciente é solicitado a prender a respiração por um período de 20 a 30 segundos. A equipe de tratamento não está presente na sala com o paciente devido à exposição à radiação, portanto, é necessário que o paciente acompanhe uma série de sessões com a equipe de tratamento por meio de um sistema de intercomunicação. Os pacientes são solicitados a fazer isso sem qualquer feedback biofísico visual das formas de onda do paciente e a fazer isso repetidamente várias vezes por sessão de tratamento. A série de instruções pode ser desafiadora para muitos pacientes, levando potencialmente a tempos de tratamento prolongados e suspensões respiratórias adicionais, especialmente nas primeiras frações, antes que os pacientes se familiarizem com o sistema. Além disso, com apenas uma sessão de planejamento para se familiarizar com o dispositivo ABC e as instruções de tratamento, os pacientes têm tempo prático limitado para obter domínio antes de retornar para as sessões de tratamento reais do paciente. Isso é preocupante, pois os pacientes que lutam com a técnica ABC podem ter uma reprodutibilidade menos consistente do posicionamento diário do tumor, o que pode levar a resultados piores do tratamento com radiação.

O Investigador propõe o desenvolvimento de uma plataforma de treinamento de realidade estendida (xR) para pacientes submetidos a tratamento de radiação para câncer de pâncreas. O investigador deseja investigar a capacidade dessa tecnologia de fornecer feedback biofísico e treinamento durante as sessões de planejamento e tratamento para ajudar os pacientes com a técnica ABC a melhorar os resultados do gerenciamento de movimento e reduzir a ansiedade relacionada ao tratamento.