Hengityksen pidätystekniikka haiman stereotaktista kehon sädehoitoa (SBRT) saaville potilaille

Haimasyöpä (PCa) on tuhoisa diagnoosi, jolla on yksi alhaisimmista 5 vuoden kokonaiseloonjäämisluvuista kaikista pahanlaatuisista kasvaimista. On arvioitu, että ainakin 45 000 amerikkalaista kuolee tähän tautiin vuonna 2019, joten se on kolmanneksi yleisin onkologisen kuoleman syy. Niistä potilaista, jotka esiintyvät ilman näyttöä kaukaisesta leviämisestä diagnoosin aikaan, vain pieni osa potilaista pystyy jatkamaan suoraan kirurgiseen resektioon, joka on edelleen tärkein hoitomuoto. Historialliset tulokset osoittavat, että 30–40 %:lla potilaista on rajaresekoitava (BRPC) tai paikallisesti edennyt (LAPC) sairaus, joka johtuu paikallisen verisuoniston kasvaimesta, mikä estää potilaita siirtymästä suoraan leikkaukseen. Tässä yhteydessä neoadjuvanttihoitoa säteilyllä annetaan usein yritettäessä vähentää kasvaimia ennen leikkausta, vähentää marginaalipositiivisen epäonnistumisen riskiä ja vähentää paikallisen uusiutumisen riskiä leikkauksen jälkeen. Potilaille, joita ei todellakaan voida teknisesti tai lääketieteellisesti leikata, voidaan tarjota säteilyä, jonka tarkoituksena on tarjota kestävä paikallinen hallinta. Äskettäinen ruumiinavaustutkimus osoittikin, että 30 % potilaista, jotka lopettavat PCa:n, tekevät niin tämän taudin paikallisesti tuhoavan leviämisen vuoksi, mikä korostaa optimaalisen paikallisen valvontastrategian välttämätöntä tarvetta.

Säteilyn antaminen haimaan on teknisesti haastavaa, ja se on annettava huolellisesti, koska riski altistaa säteilylle alttiille riskielimille (OAR), kuten suolen ja mahan läheisyydessä. Tätä vaikeutta pahentaa kasvaimen ja OAR:ien sijainnin vaihtelu, joka johtuu hengityselinten aiheuttamasta liikkeestä ja vaihtelusta suolen kaasukuvioissa. Päivittäisen tarkkuuden saavuttamiseksi kasvaimen lokalisoinnissa tutkijat käyttävät kattavaa strategiaa, joka sisältää tiukan immobilisoinnin, endoskooppisesti sijoitetut fiduaalit ja päivittäisen kartiokeilan CT:n (CBCT). Lisäksi tutkijat käyttävät aktiivista hengityksen ohjausta (ABC), mikä edellyttää potilaiden toistettavan useiden syvän sisäänhengityksen pidättämistä hoidon aikana. Säteilyä haimaan annetaan vain, kun potilas pidättelee potilaan hengitystä. ABC:n aikana potilaat hengittävät snorkkelin kaltaisen laitteen kautta, joka tallentaa sisäänhengitetyn ilman määrän jokaisen hengityksen aikana. Tässä laitteessa on venttiili, joka katkaisee ilman virtauksen, kun sisäänhengitystilavuus ylittää tietyn kynnyksen varmistaakseen, että sama määrä tilavuutta otetaan joka kerta, kun hengitys pidätetään. Potilaita pyydetään painamaan painiketta laitteen tallennustoiminnon aloittamiseksi ja sitten hengittämään syvään. Kun potilaat saavuttavat halutun sisäänhengitetyn tilavuuden kynnyksen, venttiili estää ilman sisäänhengityksen ja potilasta pyydetään pidättelemään potilaan hengitystä 20-30 sekunnin ajan. Hoitoryhmä ei ole läsnä huoneessa potilaan kanssa säteilyaltistuksen vuoksi, joten se edellyttää potilaan seuraamista hoitoryhmän kanssa sisäpuhelinjärjestelmän kautta. Potilaita pyydetään tekemään tämä ilman visuaalista biofyysistä palautetta potilaan aaltomuodoista ja tekemään tämä toistuvasti useita kertoja hoitokertaa kohti. Ohjesarja voi olla haastava monille potilaille, mikä voi johtaa hoitoaikojen pitkittymiseen ja ylimääräisiin hengityskatkoihin erityisesti varhaisissa jaksoissa ennen kuin potilaat tutustuvat järjestelmään paremmin. Lisäksi kun ABC-laitteeseen ja hoito-ohjeisiin tutustutaan vain yhdellä suunnittelukerralla, potilailla on rajoitetusti käytännön aikaa perehtyä hallintaansa ennen kuin he palaavat potilaan varsinaisiin hoitokertoihin. Tämä on huolestuttavaa, koska potilailla, jotka kamppailevat ABC-tekniikan kanssa, päivittäisen kasvaimen sijainnin toistettavuus voi olla huonompi, mikä voi johtaa huonompiin sädehoitotuloksiin.

Tutkija ehdottaa laajennetun todellisuuden (xR) koulutusalustan kehittämistä potilaille, jotka saavat sädehoitoa haimasyövän vuoksi. Tutkija haluaa tutkia tämän tekniikan kykyä antaa biofyysistä palautetta ja valmennusta suunnittelu- ja hoitoistuntojen aikana auttaakseen ABC-tekniikkaa käyttäviä potilaita parantamaan liikkeenhallinnan tuloksia ja vähentämään hoitoon liittyvää ahdistusta.