遠心分離された異なる血小板濃縮物が歯科インプラント周囲の骨リモデリングに及ぼす影響

この研究は、歯周病クリニックで実施されました。 研究プロトコルは、研究の開始前に、ハタイ ムスタファ ケマル大学人間倫理委員会によって承認されました (承認番号:)。 選択基準を満たし、研究への参加を志願した患者には、研究に関する詳細な情報が提供され、手順の前にインフォームドコンセントが提供されました。

患者の選択:

病歴から健康であることが判明し、臨床検査を受け、放射線画像検査を受けた個人の包含基準は次のとおりです。

• 18歳以上
• 下顎の対称的な無歯領域
• 理想的な歯科インプラントの配置を可能にする十分な骨の幅と高さ
• タバコを吸わない人
• 角化した歯肉の幅が少なくとも 2 mm、インプラント部位の軟部組織の厚さが 3 mm

以下に示す基準のいずれかを満たす個人は、研究から除外されました。

• 糖尿病、代謝性骨疾患、関節リウマチ、皮膚粘膜疾患、免疫疾患、肝炎、HIVなどの全身疾患のある患者
• 何らかの理由で抗生物質、抗炎症剤、コルチコステロイド、免疫抑制剤、抗凝固剤、またはホルモン避妊薬を服用していた個人、処置の少なくとも6か月前、およびその時点または以前にビスフォスフォネートを服用していた人。
• インプラント部位に病状または欠陥のある個人。
• インプラント部位での病歴の増強。
• 歯周病が重度で、口腔衛生状態が悪い人。
• インプラントに隣接する歯の重度の虫歯または歯内病変。
• プラークコントロールが困難な口腔内矯正器具や補綴物を使用している方。
• 妊娠中および授乳中の個人。 無作為化と盲検 研究グループと手術部位の両方を、手術直前に閉じた封筒を描くことによって決定しました。 研究の臨床および放射線学的記録は、割り当てを知らなかった経験豊富な歯周病専門医によって入手されました。

外科的処置

浸潤麻酔は、1:100,000 エピネフリンを含む麻酔液で行われました。 15c のメスを使用して歯槽頂の中央を切開し、全層の皮弁を持ち上げました。 ドリルの手順は、インプラントの直径と下顎の無歯顎領域の必要性に応じて実行されました (600 rpm および 25 Ncm)。 歯槽骨の応力を最小限に抑えるために、すべてのインプラントに皿穴ドリルが使用されました。 インプラント部位に隣接して天然歯が存在する場合、歯とインプラント腔との間に少なくとも 1.5​​ mm の距離を残し、インプラントの頬側および舌側に少なくとも 1 mm の骨プレートが存在するようにしました。インプラント。 遠心分離された血液から得られたCGFまたはA-PRF自己は、PRFボックスに入れた。 このようにして、フィブリンネットワークから漏出する増殖因子および血小板に富む液体がボックス内に流入することが可能になった。 液体を注射器で集め、乾燥領域がなくなるまでインプラント表面に塗布した。 さらに、インプラント部位をこの液体で満たし、40 rpm および 25 Ncm のトルクでインプラントを 0.5 mm 骨縁下に配置しました。 CGF または A-PRF から得られた膜をインプラントの上に配置し、歯槽骨を十分に覆い、ヒーリング キャップを配置しました。 CGF または A-PRF を使用しないインプラント埋入は、対照群の顎の反対側で実施されました。 インプラントの安定性は、共振周波数分析を使用して決定されました。 手術部位は、5/0 シルクを使用して縫合されました。 すべての患者は、必要がない限り、薬を服用しないようにアドバイスされました。 抜糸は術後10日目でした。 すべての手術は5年の経験を持つ医師によって行われました CGFとA-PRFの準備手順 インプラント手術を開始する前に、患者の前腕の肘静脈から9 mLの血液を採取し、抗凝固剤を含まないチューブに移し、遠心分離しました. CGF は、自動調整された遠心分離機を使用して得られ、交互に制御された速度 (2700 rpm で 2 分、2400 rpm で 4 分、2700 rpm で 4 分、3000 rpm で 3 分) で発射されました (MEDIFUGE、Silfradentsrl、S. Sofia 、イタリア）。 A-PRF グループでは、血液を 1400 rpm で 14 分間遠心分離しました (Duo Centrifuge Process for PRF、フランス)。 遠心分離の結果、チューブ内に 3 つの層が形成されました。下部に赤血球層、上部に貧血小板血清層、中央に増殖因子と血小板を含むフィブリンゲル層です。 上層の血清を滅菌シリンジで除去し、フィブリン層をクランプを使用してチューブから除去した。 下層の赤血球は、はさみを使用してフィブリン構造から除去されました。

臨床測定および共鳴周波数分析 各ヒーリング キャップの 4 つの部位、近心、遠位、頬側、および舌側表面を、プラーク インデックス (PI)、歯肉インデックス (GI)、ポケット深さ (PD)、および歯肉出血インデックス (GBI) について分析しました。 ）。 すべての臨床測定は、処置後 2、4、および 12 週間で繰り返されました。 共振周波数分析は、術中および術後に 4 か月目と 12 か月目に実施されました。

辺縁骨レベルの測定:

手術当日と 3 か月後に得られたキャリブレーション済みのパノラマ X 線写真を使用して、辺縁骨レベルを決定しました。 インプラントフィクスチャープラットフォームは、辺縁骨レベルの変化を測定するための閾値と見なされました。 歯科インプラントの周囲の辺縁骨がプラットフォームより下に減少すると、X線写真に2本の水平線が描かれました。最初の平面はインプラントフィクスチャーのプラットフォームにあり、2番目の平面は歯槽頂または骨の底にありました。欠陥。 辺縁骨損失の平均は、水平線上のインプラントの円筒部分の近心面および遠心面から引かれた線によって残された 2 点間の距離を測定することによって得られました。 すべての放射線測定は、それぞれの分野で経験を積んだ 2 人の検査官によって行われました。

インプラント周囲の隙間液 (PICF) の収集:

まず、インプラント部位を唾液から分離し、空気で乾燥させました。 吸収性濾紙片をヒーリングキャップの近心面と遠心面のポケットに 1 mm 入れ、そこに 30 秒間放置して、十分な量のインプラント周囲クレビクル液を吸収させました。 液体の体積は、較正された電子デバイス（Periotron 8010、Oraflow、Amityville、NY、USA）を使用して測定されました。 血液またはプラークで汚染された紙片は研究から除外されました。 紙片をパラフィンワックスで覆われた空のエッペンドルフチューブに移し、分析まで80°Cで保存しました。

生化学分析:

最初に、新鮮なリン酸緩衝生理食塩水 (PBS) を生理食塩水 (pH: 7.00、137 mM NaCl、10 mM Na2HPO4、および 2.7 mM KCl) で調製しました。 300 μL の PBS を 2 つの紙片が入った各エッペンドルフチューブに加え、室温で 30 分間放置した後、12,000 × g、4°C で 15 分間遠心分離しました。 遠心分離後、エッペンドルフチューブ内のストリップを取り除き、得られた上清をELISAに使用した。 腫瘍壊死因子アルファ（TNF-α）（Boster）、sRANKL（核因子-Kbリガンドの可溶性受容体活性化因子）（Elabscience）およびオステオプロテゲリン（OPG）（Boster）レベルは、市販のキットとサーモを使用して450 nmの波長でELISAによって測定されましたFisher Scientific Multiscan Go- フィンランド ELISA リーダー。 すべての分析は、製造元の指示に従って実行されました。

統計分析：

データは、SPSS 21 ソフトウェアを使用して 95% の信頼度で分析されました。 連続変数は、平均、標準偏差、中央値、最小値、および最大値として表されました。 カテゴリ変数は、度数とパーセンテージで表されます。 データの分布の正規性は、Shapiro-Wilk 検定を使用して分析し、Mann Whitney U 検定と Student t 検定を使用して、独立したグループを比較しました。 Wilcoxon の符号順位検定と Friedman 検定を使用して、従属変数を比較しました。 フリードマン検定を使用して有意差が決定された場合、ボンフェローニ補正を伴うウィルコクソン検定を使用して、2 つの測定点の比較を分析しました (p < 0.016)。 p 値は、すべての分析で 0.05 と決定されました。