Efectos de diferentes concentrados de plaquetas centrifugadas en la remodelación ósea alrededor de los implantes dentales

Este estudio se realizó en clínicas de Periodoncia. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética Humana de la Universidad Hatay Mustafa Kemal antes del inicio del estudio (número de aprobación:). Los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y que se ofrecieron como voluntarios para participar en el estudio recibieron información detallada sobre el estudio y dieron su consentimiento informado antes del procedimiento.

Selección de pacientes:

Los criterios de inclusión de las personas sanas por su historia clínica y que habían recibido examen clínico y estudios de imágenes radiológicas fueron los siguientes:

• Mayores de 18 años
• Áreas edéntulas simétricas en la mandíbula
• Anchura y altura ósea suficientes que permiten la colocación ideal de implantes dentales
• Individuos que no fuman
• Al menos 2 mm de ancho de encía queratinizada y 3 mm de espesor de tejido blando en el sitio del implante

Las personas que cumplieron con cualquiera de los criterios enumerados a continuación fueron excluidas del estudio:

• Pacientes con trastornos sistémicos, como diabetes mellitus, enfermedad ósea metabólica, artritis reumatoide, trastornos mucocutáneos, trastornos inmunológicos, hepatitis o VIH
• Individuos que tomaban antibióticos, agentes antiinflamatorios, corticosteroides, inmunosupresores, anticoagulantes o anticonceptivos hormonales por cualquier motivo, al menos 6 meses antes del procedimiento, y aquellos que tomaban bisfosfonatos en ese momento o anteriormente.
• Personas con alguna patología o defecto en el sitio del implante.
• Aumento de la historia en el sitio del implante.
• Individuos con enfermedad periodontal severa y mala higiene oral.
• Caries severas o lesiones endodónticas en dientes adyacentes al implante.
• Aquellos que utilizan ortodoncia intraoral o aparatos protésicos que dificultan el control de la placa.
• Individuos gestantes y lactantes. Aleatorización y cegamiento Tanto los grupos de estudio como el sitio quirúrgico se determinaron dibujando un sobre cerrado inmediatamente antes de la cirugía. Los registros clínicos y radiológicos del estudio fueron obtenidos por un periodoncista experimentado que desconocía la asignación

Procedimiento quirúrgico

La anestesia infiltrativa se proporcionó con una solución anestésica que contenía epinefrina 1:100.000. Se realizó una incisión en la cresta media con un bisturí de 15c y se elevó un colgajo de espesor total. El procedimiento de fresado se realizó (600 rpm y 25 Ncm) de acuerdo con el diámetro del implante y la necesidad de un área edéntula en la mandíbula. Se utilizó una broca avellanadora para todos los implantes a fin de minimizar la tensión ósea crestal. En caso de presencia de un diente natural adyacente al sitio del implante, se dejó una distancia de al menos 1,5 mm entre el diente y la cavidad del implante, y la presencia de placas óseas de al menos 1 mm en los lados bucal y lingual del implante. El CGF o A-PRF autólogo obtenido de sangre centrifugada se colocó en una caja de PRF. De esta manera, el líquido rico en factor de crecimiento y plaquetas que se escapaba de la red de fibrina podía fluir hacia el interior de la caja. El líquido se recogió con una jeringa y se aplicó sobre la superficie del implante hasta que no quedó ninguna zona seca. Además, el sitio del implante se llenó con este líquido y se proporcionó una colocación subcrestal del implante de 0,5 mm a 40 rpm y un torque de 25 Ncm. La membrana obtenida del CGF o A-PRF se colocó sobre el implante, lo suficiente como para cubrir el hueso crestal, y se colocó una tapa de cicatrización. La colocación de implantes sin CGF o A-PRF se realizó en el lado opuesto de la mandíbula en el grupo de control. La estabilidad del implante se determinó mediante análisis de frecuencia de resonancia. El sitio quirúrgico se suturó con seda 5/0. Se aconsejó a todos los pacientes que no tomaran ningún medicamento, a menos que fuera necesario. Las suturas se retiraron a los 10 días de la cirugía. Todas las cirugías fueron realizadas por un médico con cinco años de experiencia Procedimiento de preparación de CGF y A-PRF Antes de iniciar la cirugía de implante, se extrajeron 9 mL de sangre de la vena cubital del antebrazo del paciente, se transfirieron a un tubo sin anticoagulante y se centrifugaron. . El CGF se obtuvo utilizando un dispositivo centrífugo ajustado automáticamente, disparado a velocidades alternas y controladas (2 min a 2700 rpm, 4 min a 2400 rpm, 4 min a 2700 rpm y 3 min a 3000 rpm) (MEDIFUGE, Silfradentsrl, S. Sofia , Italia). En el grupo A-PRF, la sangre se centrifugó a 1400 rpm durante 14 min (Duo Centrifuge Process para PRF, Francia). La centrifugación dio como resultado tres capas en el tubo: una capa de glóbulos rojos en la parte inferior, una capa de suero pobre en plaquetas en la parte superior y una capa de gel de fibrina que contenía factores de crecimiento y plaquetas en el medio. El suero de la capa superior se eliminó con una jeringa estéril y la capa de fibrina se eliminó del tubo con una pinza. Los glóbulos rojos de la capa inferior se retiraron de la estructura de fibrina utilizando unas tijeras.

Mediciones clínicas y análisis de frecuencia de resonancia Se analizaron cuatro sitios de cada tapa de cicatrización, superficies mesial, distal, bucal y lingual, para determinar el índice de placa (PI), el índice gingival (GI), la profundidad de la bolsa (PD) y el índice de sangrado gingival (GBI). ). Todas las mediciones clínicas se repitieron a las 2, 4 y 12 semanas después del procedimiento. El análisis de frecuencia de resonancia se realizó intraoperatoriamente y postoperatoriamente al cuarto y duodécimo mes.

Medición de los niveles de hueso marginal:

Se utilizaron radiografías panorámicas calibradas obtenidas el día de la cirugía y 3 meses después para determinar el nivel del hueso marginal. La plataforma de fijación del implante se consideró como el umbral para medir los cambios en el nivel del hueso marginal. Cuando el hueso marginal alrededor del implante dental disminuyó por debajo de la plataforma, se dibujaron dos líneas horizontales en la radiografía: el primer plano estaba ubicado en la plataforma del dispositivo del implante y el segundo estaba en la cresta alveolar o en la parte inferior del hueso. defecto. El promedio de la pérdida ósea marginal se obtuvo midiendo la distancia entre los dos puntos que dejan las líneas trazadas desde las superficies mesial y distal de la parte cilíndrica del implante sobre las líneas horizontales. Todas las mediciones radiológicas fueron realizadas por dos examinadores con experiencia en sus campos.

Recolección de Líquido Crevicular Periimplantario (PICF):

Primero, el sitio del implante se aisló de la saliva y se secó con aire. Se colocó una tira de papel de filtro absorbente a 1 mm en el bolsillo en las superficies mesial y distal de la tapa de cicatrización, y se dejó allí durante 30 s para permitir la absorción de una cantidad suficiente de fluido crevicular periimplantario. El volumen del fluido se midió utilizando un dispositivo electrónico calibrado (Periotron 8010, Oraflow, Amityville, NY, EE. UU.). Se excluyeron del estudio las tiras de papel contaminadas con sangre o placa. Las tiras de papel se transfirieron a un tubo Eppendorf vacío cubierto con parafina y se almacenaron a 80 °C hasta su análisis.

Análisis bioquímico:

Inicialmente, se preparó solución salina tamponada con fosfato (PBS) fresca (pH: 7,00 NaCl 137 mM, Na2HPO4 10 mM y KCl 2,7 mM). Se añadió PBS de 300 µL) a cada tubo Eppendorf con dos tiras de papel en el interior, se dejó a temperatura ambiente durante 30 min y luego se centrifugó a 12 000 × g a 4 °C durante 15 min. Después de la centrifugación, se retiraron las tiras del tubo Eppendorf y el sobrenadante obtenido se utilizó para ELISA. Los niveles de factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) (Boster), sRANKL (Soluble Receptor Activator of Nuclear Factor-Kb Ligand) (Elabscience) y osteoprotegerina (OPG) (Boster) se midieron mediante ELISA a una longitud de onda de 450 nm utilizando kits comerciales y Thermo Lector de ELISA Fisher Scientific Multiscan Go-Finlandia. Todos los análisis se realizaron de acuerdo con las instrucciones del fabricante.

Análisis estadístico:

Los datos fueron analizados al 95% de confianza utilizando el software SPSS 21. Las variables continuas se expresaron como media, desviación estándar, mediana, mínimo y máximo. Las variables categóricas se expresan como frecuencias y porcentajes. La normalidad de la distribución de los datos se analizó mediante la prueba de Shapiro-Wilk, y las pruebas U de Mann Whitney y t de Student para comparar grupos independientes. Se utilizaron la prueba de rango con signo de Wilcoxon y la prueba de Friedman para comparar las variables dependientes. Las comparaciones de dos puntos de medición se analizaron mediante la prueba de Wilcoxon con corrección de Bonferroni (p <0,016) si se determinaba una diferencia significativa mediante la prueba de Friedman. El valor de p se determinó como 0,05, para todos los análisis.