Účinky různých koncentrátů odstředěných destiček na remodelaci kosti kolem zubních implantátů

Tato studie byla provedena na parodontologických klinikách. Protokol studie byl schválen Etickým výborem univerzity Hatay Mustafa Kemal University před zahájením studie (číslo schválení:). Pacientům, kteří splnili kritéria pro zařazení a kteří se dobrovolně přihlásili do studie, byly poskytnuty podrobné informace o studii a poskytli informovaný souhlas před výkonem.

Výběr pacienta:

Kritéria pro zařazení jedinců, kteří byli podle své anamnézy zdraví a kteří podstoupili klinické vyšetření a radiologické zobrazení, byla následující:

• Věk nad 18 let
• Symetrické bezzubé oblasti v dolní čelisti
• Dostatečná šířka a výška kosti umožňující ideální umístění zubního implantátu
• Jedinci, kteří nekouří
• Minimálně 2 mm šířky keratinizované gingivy a 3 mm tloušťky měkké tkáně v místě implantátu

Jedinci splňující kterékoli z níže uvedených kritérií byli ze studie vyloučeni:

• Pacienti se systémovými poruchami, včetně diabetes mellitus, metabolického onemocnění kostí, revmatoidní artritidy, mukokutánních poruch, imunologických poruch, hepatitidy nebo HIV
• Jedinci, kteří alespoň 6 měsíců před výkonem užívali antibiotika, protizánětlivé látky, kortikosteroidy, imunosupresiva, antikoagulancia nebo hormonální antikoncepci z jakéhokoli důvodu, a ti, kteří v té době nebo dříve užívali bisfosfonáty.
• Jedinci s jakoukoli patologií nebo defekty v místě implantátu.
• Augmentace anamnézy v místě implantátu.
• Jedinci se závažným onemocněním parodontu a špatnou ústní hygienou.
• Závažné kazy nebo endodontické léze v zubech sousedících s implantátem.
• Ti, kteří používají intraorální ortodontické nebo protetické aparáty, které znesnadňují kontrolu plaku.
• Těhotné a kojící jedinci. Randomizace a zaslepení Jak studijní skupiny, tak chirurgické místo byly určeny nakreslením uzavřené obálky bezprostředně před operací. Klinické a radiologické záznamy studie byly získány zkušeným parodontologem, který nevěděl o přidělení

Chirurgický zásah

Infiltrativní anestezie byla poskytnuta anestetickým roztokem obsahujícím 1:100 000 adrenalinu. Pomocí 15c skalpelu byl proveden řez uprostřed hřebene a byla zvednuta chlopeň v plné tloušťce. Postup vrtání byl proveden (600 ot./min a 25 Ncm) podle průměru implantátu a potřeby bezzubé oblasti v dolní čelisti. Pro minimalizaci napětí hřebenové kosti byl u všech implantátů použit zahloubený vrták. V případě přítomnosti přirozeného zubu v blízkosti místa implantátu byla ponechána vzdálenost mezi zubem a dutinou implantátu alespoň 1,5 mm a přítomnost kostních destiček alespoň 1 mm na bukální a lingvální straně implantátu. implantát. Autologní CGF nebo A-PRF získané z centrifugované krve byly umístěny do PRF boxu. Tímto způsobem byla kapalina bohatá na růstový faktor a krevní destičky vytékající z fibrinové sítě ponechána proudit do boxu. Kapalina byla odebrána injekční stříkačkou a aplikována na povrch implantátu, dokud nezůstala žádná suchá oblast. Kromě toho bylo místo implantátu naplněno touto kapalinou a bylo zajištěno 0,5 mm subkrestální umístění implantátu při 40 otáčkách za minutu a točivém momentu 25 Ncm. Membrána získaná z CGF nebo A-PRF byla umístěna přes implantát tak, aby pokryla hřebenovou kost, a byla umístěna hojivá čepička. Umístění implantátu bez CGF nebo A-PRF bylo provedeno na opačné straně čelisti v kontrolní skupině. Stabilita implantátu byla stanovena pomocí rezonanční frekvenční analýzy. Operační místo bylo sešito hedvábím 5/0. Všem pacientům bylo doporučeno neužívat žádné léky, pokud to není nutné. Stehy byly odstraněny 10 dní po operaci. Všechny operace byly provedeny lékařem s pětiletou praxí Postup přípravy CGF a A-PRF Před zahájením operace implantátu bylo pacientovi odebráno 9 ml krve z kubitální žíly na předloktí, přeneseno do zkumavky bez antikoagulantu a odstředěno . CGF byl získán za použití automaticky nastaveného odstředivkového zařízení, vypalovaného při střídavých a řízených rychlostech (2 minuty při 2700 ot./min, 4 minuty při 2400 ot./min., 4 minuty při 2700 ot./min. a 3 minuty při 3000 ot./min.) (MEDIFUGE, Silfradentsrl, S. Sofia , Itálie). Ve skupině A-PRF byla krev centrifugována při 1400 rpm po dobu 14 minut (Duo Centrifuge Process pro PRF, Francie). Centrifugací byly ve zkumavce tři vrstvy: vrstva červených krvinek na dně, vrstva séra chudého na krevní destičky nahoře a vrstva fibrinového gelu obsahující růstové faktory a krevní destičky uprostřed. Sérum v horní vrstvě bylo odstraněno sterilní injekční stříkačkou a fibrinová vrstva byla odstraněna ze zkumavky pomocí svorky. Červené krvinky ve spodní vrstvě byly odstraněny z fibrinové struktury pomocí nůžek.

Klinická měření a analýza rezonanční frekvence Čtyři místa každého hojícího se víčka, meziální, distální, bukální a lingvální povrch, byla analyzována na index plaku (PI), index dásní (GI), hloubku kapsy (PD) a index krvácení dásní (GBI). ). Všechna klinická měření byla opakována 2, 4 a 12 týdnů po zákroku. Analýza rezonanční frekvence byla provedena peroperačně a pooperačně ve čtvrtém a dvanáctém měsíci.

Měření úrovní okrajových kostí:

Kalibrované panoramatické rentgenové snímky získané v den operace a 3 měsíce poté byly použity ke stanovení úrovně marginální kosti. Platforma implantátu a upevnění byla považována za práh pro měření změn v úrovni marginální kosti. Když se okrajová kost kolem zubního implantátu snížila pod platformu, na rentgenovém snímku byly nakresleny dvě vodorovné čáry: první rovina byla umístěna na platformě upínacího přípravku implantátu a druhá byla na alveolárním hřebenu nebo na dně kosti. přeběhnout. Průměr marginálního úbytku kostní hmoty byl získán měřením vzdálenosti mezi dvěma body zanechanými čarami nakreslenými z meziiálního a distálního povrchu válcové části implantátu na vodorovných liniích. Všechna radiologická měření byla provedena dvěma examinátory se zkušenostmi ve svém oboru.

Odběr periimplantační crevikulární tekutiny (PICF):

Nejprve bylo místo implantátu izolováno ze slin a vysušeno vzduchem. Absorpční proužek filtračního papíru byl umístěn 1 mm do kapsy v meziiálním a distálním povrchu hojícího se čepice a byl tam ponechán po dobu 30 s, aby se umožnila absorpce dostatečného množství periimplantátové crevikulární tekutiny. Objem tekutiny byl měřen pomocí kalibrovaného elektronického zařízení (Periotron 8010, Oraflow, Amityville, NY, USA). Papírové proužky kontaminované krví nebo plakem byly ze studie vyloučeny. Papírové proužky byly přeneseny do prázdné Eppendorfovy zkumavky pokryté parafinovým voskem a skladovány při 80 °C až do analýzy.

Biochemická analýza:

Nejprve byl připraven čerstvý fyziologický roztok pufrovaný fosfátem (PBS) (pH: 7,00 137 mM NaCl, 10 mM Na2HP04 a 2,7 mM KCI]). PBS 300 ul) byl přidán do každé Eppendorfovy zkumavky se dvěma papírovými proužky uvnitř, ponechán při teplotě místnosti po dobu 30 minut a poté centrifugován při 12 000 x g při 4 °C po dobu 15 minut. Po centrifugaci byly proužky v Eppendorfově zkumavce odstraněny a získaný supernatant byl použit pro ELISA. Hladiny tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNF-α) (Boster), sRANKL (aktivátor rozpustného receptoru nukleárního faktoru-Kb ligandu) (Elabscience) a osteoprotegerinu (OPG) (Boster) byly měřeny metodou ELISA při vlnové délce 450 nm za použití komerčních souprav a Thermo Fisher Scientific Multiscan Go - Finská čtečka ELISA. Všechny analýzy byly provedeny v souladu s pokyny výrobce.

Statistická analýza:

Data byla analyzována s 95% spolehlivostí pomocí softwaru SPSS 21. Spojité proměnné byly vyjádřeny jako průměr, standardní odchylka, medián, minimum a maximum. Kategorické proměnné jsou vyjádřeny jako četnosti a procenta. Normalita distribuce dat byla analyzována pomocí Shapiro-Wilkova testu a pro srovnání nezávislých skupin byly použity Mann Whitney U a Student t testy. K porovnání závislých proměnných byly použity Wilcoxonův znaménkový rank test a Friedmanův test. Srovnání dvou bodů měření byla analyzována pomocí Wilcoxonova testu s Bonferroniho korekcí (p <0,016), pokud byl pomocí Friedmanova testu stanoven významný rozdíl. Hodnota p byla stanovena jako 0,05 pro všechny analýzy.