Erilaisten sentrifugoitujen verihiutalekonsentraattien vaikutukset luun uusiutumiseen hammasimplanttien ympärillä

Tämä tutkimus tehtiin parodontologian klinikoilla. Hatay Mustafa Kemal University Human Ethics Committee hyväksyi tutkimusprotokollan ennen tutkimuksen aloittamista (hyväksyntänumero:). Potilaille, jotka täyttivät osallistumiskriteerit ja jotka vapaaehtoisesti osallistuivat tutkimukseen, annettiin yksityiskohtaista tietoa tutkimuksesta ja he antoivat tietoisen suostumuksen ennen toimenpidettä.

Potilasvalinta:

Terveiksi todettujen sairaushistoriansa perusteella kliinisen tutkimuksen ja radiologisen kuvantamisen saaneiden henkilöiden mukaanottokriteerit olivat seuraavat:

• Yli 18-vuotias
• Symmetrinen hampaattomat alueet alaleuassa
• Riittävä luun leveys ja korkeus mahdollistavat ihanteellisen hammasimplanttien asennuksen
• Henkilöt, jotka eivät tupakoi
• Vähintään 2 mm keratinisoitunutta ienleveyttä ja 3 mm pehmytkudosta implanttikohdassa

Henkilöt, jotka täyttivät jonkin alla luetelluista kriteereistä, suljettiin pois tutkimuksesta:

• Potilaat, joilla on systeemisiä häiriöitä, mukaan lukien diabetes mellitus, metabolinen luusairaus, nivelreuma, ihon limakalvon sairaudet, immunologiset häiriöt, hepatiitti tai HIV
• Henkilöt, jotka ovat käyttäneet antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä, kortikosteroideja, immunosuppressantteja, antikoagulantteja tai hormonaalisia ehkäisyvalmisteita mistä tahansa syystä vähintään 6 kuukautta ennen toimenpidettä, ja ne, jotka käyttivät bisfosfonaatteja tuolloin tai aiemmin.
• Henkilöt, joilla on patologia tai vikoja implanttikohdassa.
• Historian lisäys implanttikohdassa.
• Henkilöt, joilla on vaikea periodontaalinen sairaus ja huono suuhygienia.
• Vakavat karies- tai endodonttiset leesiot implantin vieressä olevissa hampaissa.
• Ne, jotka käyttävät intraoraalisia oikomis- tai proteettisia laitteita, jotka vaikeuttavat plakin hallintaa.
• Raskaana olevat ja imettävät henkilöt. Satunnaistaminen ja sokkouttaminen Sekä tutkimusryhmät että leikkauspaikka määritettiin piirtämällä suljettu kirjekuori juuri ennen leikkausta. Kokenut parodontologi, joka ei tiennyt kohdistamisesta, hankki kliiniset ja radiologiset tiedot tutkimuksesta

Kirurginen toimenpide

Infiltratiivinen anestesia varustettiin anestesialiuoksella, joka sisälsi 1:100 000 epinefriiniä. Harjan puoliväliin tehtiin viilto 15c:n skalpellilla ja kokopaksuinen läppä nostettiin. Poraus suoritettiin (600 rpm ja 25 Ncm) implantin halkaisijan ja alaleuan hampaattoman alueen tarpeen mukaan. Kaikissa implanteissa käytettiin uppoporaa harjan luun rasituksen minimoimiseksi. Jos implanttikohdan vieressä on luonnollinen hammas, hampaan ja implanttiontelon väliin jätettiin vähintään 1,5 mm:n etäisyys ja vähintään 1 mm:n luulevyt poski- ja linguaalisilla puolilla. istuttaa. Sentrifugoidusta verestä saatu autologinen CGF tai A-PRF asetettiin PRF-laatikkoon. Tällä tavalla fibriiniverkostosta vuotaneen kasvutekijä- ja verihiutalepitoisen nesteen annettiin virrata laatikkoon. Neste kerättiin ruiskulla ja levitettiin implantin pinnalle, kunnes kuivaa aluetta ei enää jäljellä. Lisäksi implanttikohta täytettiin tällä nesteellä, ja implantin 0,5 mm:n subcrestal-sijoitus toteutettiin nopeudella 40 rpm ja 25 Ncm vääntömomentilla. CGF:stä tai A-PRF:stä saatu kalvo asetettiin implantin päälle niin, että se peitti rintaluun, ja asetettiin parantava korkki. Implantin asettaminen ilman CGF:ää tai A-PRF:ää suoritettiin leuan vastakkaiselle puolelle kontrolliryhmässä. Implantin stabiilius määritettiin käyttämällä resonanssitaajuusanalyysiä. Leikkauskohta ommeltiin käyttämällä 5/0 silkkiä. Kaikkia potilaita kehotettiin olemaan ottamatta mitään lääkkeitä, ellei se ole välttämätöntä. Ompeleet poistettiin 10 päivää leikkauksen jälkeen. Kaikki leikkaukset suoritti viiden vuoden kokemuksella omaava lääkäri. CGF:n ja A-PRF:n valmistelutoimenpiteet Ennen implanttileikkauksen aloittamista potilaan kyynärvarren kyynärlaskimosta otettiin 9 ml verta, siirrettiin putkeen ilman antikoagulanttia ja sentrifugoitiin. . CGF saatiin käyttämällä automaattisesti säädettävää sentrifugilaitetta, joka poltettiin vaihtelevilla ja kontrolloiduilla nopeuksilla (2 min 2700 rpm, 4 min 2400 rpm, 4 min 2700 rpm ja 3 min 3000 rpm) (MEDIFUGE, Silfradentsrl, S. Sofia , Italia). A-PRF-ryhmässä verta sentrifugoitiin nopeudella 1400 rpm 14 minuuttia (Duo Centrifuge Process for PRF, Ranska). Sentrifugointi johti putkeen kolmeen kerrokseen: punasolukerros alareunassa, verihiutalehuono seerumikerros yläosassa ja fibriinigeelikerros, joka sisälsi kasvutekijöitä ja verihiutaleita keskellä. Ylemmän kerroksen seerumi poistettiin steriilillä ruiskulla ja fibriinikerros poistettiin putkesta puristimella. Alemman kerroksen punaiset verisolut poistettiin fibriinirakenteesta saksilla.

Kliiniset mittaukset ja resonanssitaajuusanalyysi Jokaisen paranemiskorkin neljästä kohdasta, mesiaali-, distaali-, bukkaali- ja linguaalipinnat, analysoitiin plakkiindeksin (PI), ienindeksin (GI), taskun syvyyden (PD) ja ienverenvuotoindeksin (GBI) suhteen. ). Kaikki kliiniset mittaukset toistettiin 2, 4 ja 12 viikon kuluttua toimenpiteestä. Resonanssitaajuusanalyysi suoritettiin intraoperatiivisesti ja postoperatiivisesti neljännellä ja kahdestoista kuukaudella.

Marginaalisten luutasojen mittaus:

Leikkauspäivänä ja 3 kuukautta sen jälkeen otettuja kalibroituja panoraamaröntgenkuvia käytettiin marginaalisen luutason määrittämiseen. Implantin kiinnitysalustaa pidettiin kynnyksenä marginaalisen luun tason muutosten mittaamiseen. Kun marginaaliluu hammasimplantin ympärillä pieneni alustan alle, röntgenkuvaan piirrettiin kaksi vaakasuoraa viivaa: ensimmäinen taso sijaitsi implanttipidikkeen alustalla ja toinen alveolaarisella harjalla tai luun pohjalla. vika. Marginaalisen luukadon keskiarvo saatiin mittaamalla implantin sylinterimäisen osan mesiaalisista ja distaalisista pinnoista vetämien viivojen kahden pisteen välinen etäisyys vaakasuorille viivoille. Kaikki radiologiset mittaukset suoritti kaksi alansa kokenutta tutkijaa.

Kokoelma peri-implant Crevicular Fluid (PICF):

Ensin implanttikohta eristettiin syljestä ja kuivattiin ilmalla. Imukykyinen suodatinpaperiliuska asetettiin 1 mm:n syvyyteen parantavan korkin mesiaali- ja distaalipinnan taskuun ja jätettiin sinne 30 sekunniksi, jotta riittävä määrä implanttia ympäröivää rakonestettä imeytyi. Nesteen tilavuus mitattiin käyttämällä kalibroitua elektronista laitetta (Periotron 8010, Oraflow, Amityville, NY, USA). Veren tai plakin saastuttamat paperinauhat jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle. Paperiliuskat siirrettiin tyhjään parafiinivahalla peitettyyn Eppendorf-putkeen ja säilytettiin 80 °C:ssa analyysiin asti.

Biokemiallinen analyysi:

Aluksi tuoreesta fosfaattipuskuroidusta suolaliuoksesta (PBS) valmistettiin suolaliuosta (pH: 7,00 137 mM NaCl, 10 mM Na2HP04 ja 2,7 mM KCl). PBS 300 ui) lisättiin kuhunkin Eppendorf-putkeen, jossa oli kaksi paperiliuskaa, jätettiin huoneenlämpötilaan 30 minuutiksi ja sentrifugoitiin sitten 12 000 x g 4 °C:ssa 15 minuuttia. Sentrifugoinnin jälkeen liuskat poistettiin Eppendorf-putkesta ja saatua supernatanttia käytettiin ELISA:ssa. Tuumorinekroositekijä alfa (TNF-α) (Boster), sRANKL (Soluble Receptor Activator of Nuclear Factor-Kb Ligand) (Elabscience) ja Osteoprotegerin (OPG) (Boster) tasot mitattiin ELISA:lla 450 nm aallonpituudella käyttäen kaupallisia sarjoja ja Thermoa. Fisher Scientific Multiscan Go-Suomen ELISA-lukija. Kaikki analyysit suoritettiin valmistajan ohjeiden mukaisesti.

Tilastollinen analyysi:

Tiedot analysoitiin 95 %:n varmuudella käyttämällä SPSS 21 -ohjelmistoa. Jatkuvat muuttujat ilmaistiin keskiarvona, keskihajonnana, mediaanina, miniminä ja maksimina. Kategoriset muuttujat ilmaistaan ​​frekvensseinä ja prosentteina. Aineiston jakauman normaaleja analysoitiin Shapiro-Wilk-testillä ja Mann Whitneyn U- ja Studentin t-testeillä vertailtiin riippumattomia ryhmiä. Riippuvien muuttujien vertaamiseen käytettiin Wilcoxonin etumerkkitestiä ja Friedmanin testiä. Kahden mittauspisteen vertailut analysoitiin Wilcoxon-testillä Bonferroni-korjauksella (p <0,016), jos merkittävä ero määritettiin Friedman-testillä. P-arvoksi määritettiin 0,05 kaikille analyyseille.