Effekter av olika centrifugerade trombocytkoncentrat på benombyggnad runt tandimplantat

Denna studie genomfördes på parodontologiska kliniker. Studieprotokollet godkändes av Hatay Mustafa Kemal University Human Ethics Committee innan studien inleddes (godkännandenummer:). De patienter som uppfyllde inklusionskriterierna och som frivilligt deltog i studien fick detaljerad information om studien och gav informerat samtycke före proceduren.

Patientval:

Inklusionskriterierna för de individer som befunnits vara friska från sin medicinska historia och som hade fått klinisk undersökning och genomgått radiologisk avbildning var följande:

• Över 18 år
• Symmetriska tandlösa områden i underkäken
• Tillräcklig benbredd och höjd möjliggör idealisk placering av tandimplantat
• Individer som inte röker
• Minst 2 mm keratiniserad gingiva bredd och 3 mm mjukvävnadstjocklek på implantatstället

Individer som uppfyller något av kriterierna nedan uteslöts från studien:

• Patienter med systemiska störningar, inklusive diabetes mellitus, metabolisk skelettsjukdom, reumatoid artrit, mukokutana sjukdomar, immunologiska störningar, hepatit eller HIV
• Individer som tog antibiotika, antiinflammatoriska medel, kortikosteroider, immunsuppressiva medel, antikoagulantia eller hormonella preventivmedel av någon anledning, minst 6 månader före ingreppet, och de som fick bisfosfonater vid den tidpunkten eller tidigare.
• Individer med patologi eller defekter på implantatstället.
• Historikförstärkning på implantatstället.
• Individer med svår tandlossning och dålig munhygien.
• Svår karies eller endodontiska lesioner i tänder intill implantatet.
• De som använder intraoral ortodonti eller protesutrustning som försvårar plackkontroll.
• Gravida och ammande individer. Randomisering och blindning Både studiegrupperna och operationsplatsen bestämdes genom att dra ett stängt kuvert omedelbart före operationen. Kliniska och radiologiska uppgifter om studien erhölls av en erfaren parodontolog som inte var medveten om tilldelningen

Kirurgisk procedur

Infiltrativ anestesi försågs med en anestesilösning innehållande 1:100 000 epinefrin. Ett snitt i mitten av crestal gjordes med en 15c-skalpell och en flik i full tjocklek höjdes. Borrproceduren utfördes (600 rpm och 25 Ncm) enligt implantatets diameter och behovet av ett tandlöst område i underkäken. En försänkningsborr användes för alla implantat för att minimera spänningen i crestalbenet. I händelse av närvaron av en naturlig tand intill implantatstället, lämnades ett avstånd på minst 1,5 mm mellan tanden och implantathålan, och närvaron av minst 1 mm benplattor i de buckala och linguala sidorna av implantera. CGF eller A-PRF autolog erhållen från centrifugerat blod placerades i en PRF-låda. På så sätt fick vätskan rik på tillväxtfaktor och blodplättar som läckte från fibrinnätverket rinna in i lådan. Vätskan samlades upp med en spruta och applicerades över implantatytan tills inget torrt område fanns kvar. Dessutom fylldes implantatstället med denna vätska och 0,5 mm subcrestal placering av implantatet tillhandahölls vid 40 rpm och 25 Ncm vridmoment. Membranet erhållet från CGF eller A-PRF placerades över implantatet, tillräckligt för att täcka crestalbenet, och en läkande lock placerades. Implantatplacering utan CGF eller A-PRF utfördes på motsatt sida av käken i kontrollgruppen. Implantatets stabilitet bestämdes med användning av resonansfrekvensanalys. Operationsstället syddes med användning av en 5/0 silke. Alla patienter rekommenderades att inte ta några mediciner, om det inte var nödvändigt. Suturerna avlägsnades 10 dagar efter operationen. Alla operationer utfördes av en läkare med fem års erfarenhet Förberedelseprocedur för CGF och A-PRF Innan implantatoperationen påbörjades togs 9 ml blod från kubitalvenen på patientens underarm, överfördes till ett rör utan antikoagulant och centrifugerades. . CGF erhölls med hjälp av en automatiskt justerad centrifuganordning, bränd med alternerande och kontrollerade hastigheter (2 min vid 2700 rpm, 4 min vid 2400 rpm, 4 min vid 2700 rpm och 3 min vid 3000 rpm) (MEDIFUGE, Silfradentsrl, S. Sofia , Italien). I A-PRF-gruppen centrifugerades blod vid 1400 rpm under 14 min (Duo Centrifuge Process for PRF, Frankrike). Centrifugering resulterade i tre lager i röret: ett lager av röda blodkroppar i botten, ett blodplättsfattigt serumlager upptill och ett fibringellager innehållande tillväxtfaktorer och blodplättar i mitten. Serumet i det övre skiktet avlägsnades med en steril spruta, och fibrinskiktet avlägsnades från röret med hjälp av en klämma. De röda blodkropparna i det nedre lagret avlägsnades från fibrinstrukturen med hjälp av en sax.

Kliniska mätningar och resonansfrekvensanalys Fyra ställen för varje läkningshatt, mesiala, distala, buckala och linguala ytor, analyserades för plackindex (PI), gingivalindex (GI), fickdjup (PD) och gingival blödningsindex (GBI) ). Alla kliniska mätningar upprepades 2, 4 och 12 veckor efter proceduren. Resonansfrekvensanalys utfördes intraoperativt och postoperativt vid den fjärde och tolfte månaden.

Mätning av marginella bennivåer:

Kalibrerade panoramaröntgenbilder erhållna på operationsdagen och 3 månader efter användes för att bestämma den marginella bennivån. Implantatfixturplattformen ansågs vara tröskeln för att mäta förändringar i den marginella bennivån. När marginalbenet runt tandimplantatet minskade under plattformen, ritades två horisontella linjer på röntgenbilden: det första planet var placerat på plattformen för implantatfixturen och det andra var på alveolkrönet eller längst ner på benet defekt. Genomsnittet av den marginella benförlusten erhölls genom att mäta avståndet mellan de två punkterna som lämnats av linjerna dragna från de mesiala och distala ytorna av den cylindriska delen av implantatet på de horisontella linjerna. Alla radiologiska mätningar utfördes av två granskare med erfarenhet inom sina områden.

Samling av peri-implantat crevicular fluid (PICF):

Först isolerades implantatstället från saliv och torkades med luft. En absorberande filterpappersremsa placerades 1 mm i fickan i de mesiala och distala ytorna av läkningslocket och lämnades där i 30 s för att tillåta absorption av en tillräcklig mängd peri-implantat crevikulär vätska. Vätskevolymen mättes med användning av en kalibrerad elektronisk anordning (Periotron 8010, Oraflow, Amityville, NY, USA). Pappersremsor kontaminerade med blod eller plack exkluderades från studien. Pappersremsorna överfördes till ett tomt Eppendorf-rör täckt med paraffinvax och förvarades vid 80°C fram till analys.

Biokemisk analys:

Initialt bereddes färsk fosfatbuffrad saltlösning (PBS) saltlösning (pH: 7,00 137 mM NaCl, 10 mM Na2HP04 och 2,7 mM KCl]. PBS på 300 µL) sattes till varje Eppendorf-rör med två pappersremsor inuti, lämnades vid rumstemperatur i 30 minuter och centrifugerades sedan vid 12 000 x g vid 4°C under 15 minuter. Efter centrifugering avlägsnades remsorna i Eppendorf-röret och den erhållna supernatanten användes för ELISA. Tumörnekrosfaktor alfa (TNF-α) (Boster), sRANKL (Soluble Receptor Activator of Nuclear Factor-Kb Ligand) (Elabscience) och Osteoprotegerin (OPG) (Boster) nivåer mättes med ELISA vid 450 nm våglängd med användning av kommersiella kit och Thermo Fisher Scientific Multiscan Go- Finland ELISA Reader. Alla analyser utfördes i enlighet med tillverkarens instruktioner.

Statistisk analys:

Data analyserades med 95 % konfidens med SPSS 21-programvaran. Kontinuerliga variabler uttrycktes som medelvärde, standardavvikelse, median, minimum och maximum. Kategoriska variabler uttrycks som frekvenser och procentsatser. Normaliteten i fördelningen av data analyserades med Shapiro-Wilk-testet, och Mann Whitney U och Student t-test användes för att jämföra oberoende grupper. Wilcoxon signed rank test och Friedman test användes för att jämföra beroende variabler. Jämförelserna av två mätpunkter analyserades med Wilcoxon-testet med Bonferroni-korrigering (p <0,016) om en signifikant skillnad bestämdes med Friedman-testet. p-värdet bestämdes till 0,05 för alla analyser.