Különböző centrifugált vérlemezkekoncentrátumok hatásai a fogimplantátumok körüli csontremodellációra

Ezt a vizsgálatot a parodontológiai klinikákon végezték. A vizsgálati protokollt a Hatay Mustafa Kemal Egyetem Humán Etikai Bizottsága hagyta jóvá a vizsgálat megkezdése előtt (jóváhagyási szám:). Azok a betegek, akik megfeleltek a felvételi kritériumoknak, és önként jelentkeztek a vizsgálatban való részvételre, részletes tájékoztatást kaptak a vizsgálatról, és tájékozott beleegyezésüket adtak az eljárás előtt.

Beteg kiválasztása:

A kórtörténetük alapján egészségesnek talált, klinikai vizsgálaton átesett és radiológiai képalkotáson átesett személyek felvételi kritériumai a következők voltak:

• 18 éves kor felett
• Szimmetrikus fogatlan területek a mandibulában
• Elegendő csontszélesség és magasság lehetővé teszi az ideális fogászati ​​implantátum beültetést
• Olyan személyek, akik nem dohányoznak
• Legalább 2 mm keratinizált ínyszélesség és 3 mm lágyszövetvastagság az implantátum helyén

Az alábbiakban felsorolt ​​kritériumok bármelyikének megfelelő személyeket kizárták a vizsgálatból:

• Szisztémás betegségekben szenvedő betegek, beleértve a cukorbetegséget, a metabolikus csontbetegséget, a reumás ízületi gyulladást, a mucocutan rendellenességeket, az immunológiai rendellenességeket, a hepatitist vagy a HIV-t
• Azok a személyek, akik bármilyen okból antibiotikumot, gyulladáscsökkentőt, kortikoszteroidot, immunszuppresszánst, véralvadásgátlót vagy hormonális fogamzásgátlót szedtek legalább 6 hónappal a beavatkozás előtt, valamint azok, akik akkor vagy korábban biszfoszfonátokat szedtek.
• Azok az egyének, akiknek bármilyen patológiája vagy hibája van az implantátum helyén.
• Anamnézis augmentáció az implantátum helyén.
• Súlyos fogágybetegségben és rossz szájhigiéniában szenvedők.
• Súlyos fogszuvasodás vagy endodontikus elváltozások az implantátum mellett.
• Azok, akik olyan intraorális fogszabályozási vagy protetikai eszközöket használnak, amelyek megnehezítik a plakk leküzdését.
• Terhes és szoptató egyének. Randomizálás és vakítás Mind a vizsgálati csoportokat, mind a műtéti helyet úgy határoztuk meg, hogy közvetlenül a műtét előtt zárt borítékot rajzoltunk. A vizsgálat klinikai és radiológiai feljegyzéseit egy tapasztalt parodontológus szerezte meg, aki nem tudott az elosztásról

Sebészeti eljárás

Az infiltratív érzéstelenítést 1:100 000 epinefrint tartalmazó érzéstelenítő oldattal végezték. Egy 15c-es szikével a kresta közepén bemetszést végeztünk, és egy teljes vastagságú szárnyat megemeltünk. A fúrási eljárást (600 ford./perc és 25 Ncm) az implantátum átmérőjének és a fogatlan terület igényének megfelelően végeztük a mandibulában. Minden implantátumhoz süllyesztett fúrót használtak, hogy minimálisra csökkentsék a krestacsont stresszt. A beültetés helye mellett természetes fog jelenléte esetén a fog és az implantátum ürege között legalább 1,5 mm távolságot kell hagyni, és a szájüregben és a nyelvben legalább 1 mm-es csontlemezek jelenléte. implantátum. A centrifugált vérből nyert CGF vagy A-PRF autológot PRF dobozba helyeztük. Ily módon a fibrinhálózatból kiszivárgó növekedési faktorban és vérlemezkékben gazdag folyadékot engedték befolyni a dobozba. A folyadékot fecskendővel összegyűjtöttük, és az implantátum felületére vittük, amíg nem maradt száraz terület. Ezenkívül az implantátum helyét feltöltöttük ezzel a folyadékkal, és az implantátum 0,5 mm-es subcrestalis elhelyezését biztosítottuk 40 ford./perc sebességgel és 25 Ncm nyomatékkal. A CGF-ből vagy A-PRF-ből nyert membránt az implantátumra helyezték úgy, hogy befedje a krestális csontot, és egy gyógyító sapkát helyeztek el. A kontrollcsoportban a CGF vagy A-PRF nélküli implantátum beültetést az állkapocs ellenkező oldalán végeztük. Az implantátum stabilitását rezonancia-frekvencia-analízissel határoztuk meg. A műtéti helyet 5/0 selyemmel varrtuk. Minden betegnek azt tanácsolták, hogy ne szedjen semmilyen gyógyszert, hacsak nem szükséges. A varratokat a műtét után 10 nappal eltávolítottuk. Valamennyi műtétet öt éves gyakorlattal rendelkező orvos végezte. CGF és A-PRF előkészítési eljárása Az implantációs műtét megkezdése előtt a páciens alkarjának cubitalis vénájából 9 ml vért vettünk le, véralvadásgátló nélküli csőbe juttattuk, majd centrifugáltuk. . A CGF-et egy automatikusan beállított centrifugakészülékkel kaptuk, váltakozó és szabályozott fordulatszámon (2 perc 2700 rpm, 4 perc 2400 rpm, 4 perc 2700 rpm és 3 perc 3000 rpm) (MEDIFUGE, Silfradentsrl, S. Sofia , Olaszország). Az A-PRF csoportban a vért 1400 fordulat/perc sebességgel centrifugáltuk 14 percig (Duo Centrifuge Process for PRF, Franciaország). A centrifugálás három réteget eredményezett a csőben: alul egy vörösvérsejtréteg, felül egy vérlemezkékben szegény szérumréteg, középen pedig egy növekedési faktorokat és vérlemezkéket tartalmazó fibrin gélréteg. A felső réteg szérumát steril fecskendővel távolítottuk el, a fibrinréteget pedig bilincs segítségével távolítottuk el a tubusból. Az alsó réteg vörösvértesteit ollóval távolították el a fibrin szerkezetből.

Klinikai mérések és rezonancia-frekvencia-analízis Minden egyes gyógyító sapka négy helyét, a meziális, disztális, bukkális és linguális felületeket plakk index (PI), gingivális index (GI), zsebmélység (PD) és ínyvérzési index (GBI) szempontjából elemeztük. ). Minden klinikai mérést megismételtek a beavatkozás után 2, 4 és 12 héttel. A rezonancia frekvencia analízist intraoperatívan és posztoperatívan a negyedik és tizenkettedik hónapban végeztük.

A marginális csontszintek mérése:

A műtét napján és 3 hónappal azután készült kalibrált panoráma röntgenfelvételeket használtuk a marginális csontszint meghatározására. Az implantátum-rögzítő platformot tekintették küszöbnek a marginális csontszint változásának mérésére. Amikor a fogászati ​​implantátum körüli marginális csont a platform alá csökkent, a röntgenfelvételen két vízszintes vonalat húztak: az első sík az implantátum rögzítőlapján, a második az alveoláris tarékon vagy a csont alján volt. disszidál. A marginális csontvesztés átlagát az implantátum hengeres részének meziális és disztális felületéből a vízszintes vonalakon húzott vonalak által hagyott két pont közötti távolság mérésével kaptuk. Valamennyi radiológiai mérést két, saját szakterületén jártas vizsgáló végezte.

Implantátum körüli Crevicular Fluid (PICF) gyűjteménye:

Először az implantátum helyét izoláltuk a nyáltól, és levegőn szárítottuk. Egy abszorbens szűrőpapír csíkot 1 mm-re helyeztünk a gyógyító sapka mesiális és disztális felületén lévő zsebbe, és ott hagytuk 30 másodpercig, hogy elegendő mennyiségű periimplantátum rés-folyadék felszívódjon. A folyadék térfogatát kalibrált elektronikus eszközzel (Periotron 8010, Oraflow, Amityville, NY, USA) mértük. A vérrel vagy plakkkal szennyezett papírcsíkokat kizártuk a vizsgálatból. A papírcsíkokat egy paraffinviasszal borított üres Eppendorf-csőbe helyeztük, és az elemzésig 80 °C-on tároltuk.

Biokémiai elemzés:

Kezdetben friss foszfáttal pufferolt sóoldatot (PBS) állítottunk elő sóoldatból (pH: 7,00, 137 mM NaCl, 10 mM Na2HPO4 és 2,7 mM KCl). 300 µl PBS-t adtunk minden Eppendorf-csőbe két papírcsíkkal, szobahőmérsékleten 30 percig hagytuk, majd 12 000 x g-vel 4 °C-on 15 percig centrifugáltuk. A centrifugálást követően az Eppendorf-csőben lévő csíkokat eltávolítottuk, és a kapott felülúszót ELISA-hoz használtuk fel. A tumor nekrózis faktor alfa (TNF-α) (Boster), sRANKL (Soluble Receptor Activator of Nuclear Factor-Kb Ligand) (Elabscience) és Osteoprotegerin (OPG) (Boster) szintjét ELISA-val mértük 450 nm hullámhosszon, kereskedelmi készletek és Thermo segítségével. Fisher Scientific Multiscan Go-Finnország ELISA olvasó. Minden elemzést a gyártó utasításai szerint végeztünk.

Statisztikai analízis:

Az adatokat 95%-os megbízhatósággal elemeztük az SPSS 21 szoftverrel. A folytonos változókat átlagban, szórásban, mediánban, minimumban és maximumban fejeztük ki. A kategorikus változókat gyakoriságok és százalékok formájában fejezzük ki. Az adatok eloszlásának normalitását Shapiro-Wilk teszttel elemeztük, a független csoportok összehasonlítására Mann Whitney U és Student t teszteket használtunk. A Wilcoxon előjeles rang tesztet és a Friedman tesztet használtuk a függő változók összehasonlítására. Két mérési pont összehasonlítását Wilcoxon teszttel elemeztük Bonferroni korrekcióval (p <0,016), ha szignifikáns különbséget Friedman teszttel határoztunk meg. A p értéket minden elemzésnél 0,05-ben határoztuk meg.