Auswirkungen verschiedener zentrifugierter Thrombozytenkonzentrate auf den Knochenumbau um Zahnimplantate herum

Diese Studie wurde in Kliniken für Parodontologie durchgeführt. Das Studienprotokoll wurde vor Beginn der Studie von der Human Ethics Committee der Hatay Mustafa Kemal University genehmigt (Genehmigungsnummer:). Die Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllten und sich freiwillig zur Teilnahme an der Studie bereit erklärten, wurden vor dem Eingriff ausführlich über die Studie informiert und gaben ihre Einwilligung nach Aufklärung ab.

Patientenauswahl:

Die Einschlusskriterien der anamnestisch als gesund befundenen Personen mit klinischer Untersuchung und radiologischer Bildgebung waren wie folgt:

• Über 18 Jahre
• Symmetrische zahnlose Bereiche im Unterkiefer
• Ausreichende Knochenbreite und -höhe ermöglichen eine ideale Platzierung des Zahnimplantats
• Personen, die nicht rauchen
• Mindestens 2 mm keratinisierte Gingivabreite und 3 mm Weichgewebedicke an der Implantationsstelle

Personen, die eines der unten aufgeführten Kriterien erfüllten, wurden von der Studie ausgeschlossen:

• Patienten mit systemischen Erkrankungen, einschließlich Diabetes mellitus, metabolischer Knochenerkrankung, rheumatoider Arthritis, Schleimhauterkrankungen, immunologischen Erkrankungen, Hepatitis oder HIV
• Personen, die aus irgendeinem Grund mindestens 6 Monate vor dem Eingriff Antibiotika, entzündungshemmende Mittel, Kortikosteroide, Immunsuppressiva, Antikoagulanzien oder hormonelle Kontrazeptiva eingenommen haben, und Personen, die zu diesem Zeitpunkt oder zuvor Bisphosphonate eingenommen haben.
• Personen mit Pathologien oder Defekten an der Implantationsstelle.
• Anamneseaugmentation an der Implantationsstelle.
• Personen mit schwerer Parodontitis und schlechter Mundhygiene.
• Schwere Karies oder endodontische Läsionen in den Zähnen neben dem Implantat.
• Diejenigen, die intraorale kieferorthopädische oder prothetische Geräte verwenden, die die Plaquekontrolle erschweren.
• Schwangere und stillende Personen. Randomisierung und Verblindung Sowohl die Studiengruppen als auch die Operationsstelle wurden durch Zeichnen eines geschlossenen Umschlags unmittelbar vor der Operation bestimmt. Klinische und radiologische Aufzeichnungen der Studie wurden von einem erfahrenen Parodontologen erstellt, der die Zuordnung nicht kannte

Chirurgische Prozedur

Die Infiltratanästhesie wurde mit einer Anästhesielösung durchgeführt, die 1:100.000 Epinephrin enthielt. Mit einem 15c-Skalpell wurde ein mittlerer krestaler Einschnitt vorgenommen und ein Lappen voller Dicke angehoben. Der Bohrvorgang wurde entsprechend dem Implantatdurchmesser und der Notwendigkeit eines zahnlosen Bereichs im Unterkiefer durchgeführt (600 U/min und 25 Ncm). Für alle Implantate wurde ein Versenkbohrer verwendet, um die krestale Knochenspannung zu minimieren. Falls ein natürlicher Zahn neben der Implantationsstelle vorhanden war, wurde ein Abstand von mindestens 1,5 mm zwischen dem Zahn und der Implantathöhle belassen, und das Vorhandensein von Knochenplatten von mindestens 1 mm auf der bukkalen und lingualen Seite des Implantats implantieren. Aus zentrifugiertem Blut erhaltenes autologes CGF oder A-PRF wurde in eine PRF-Box gegeben. Auf diese Weise konnte die an Wachstumsfaktor und Blutplättchen reiche Flüssigkeit, die aus dem Fibrinnetzwerk austrat, in die Box fließen. Die Flüssigkeit wurde mit einer Spritze gesammelt und über die Implantatoberfläche aufgetragen, bis kein trockener Bereich mehr übrig war. Zusätzlich wurde das Implantatlager mit dieser Flüssigkeit gefüllt und das Implantat mit 40 U/min und 25 Ncm Drehmoment 0,5 mm subkrestal platziert. Die aus dem CGF oder A-PRF erhaltene Membran wurde über dem Implantat platziert, genug, um den krestalen Knochen zu bedecken, und eine Einheilkappe wurde platziert. Die Implantatinsertion ohne CGF oder A-PRF wurde in der Kontrollgruppe auf der gegenüberliegenden Seite des Kiefers durchgeführt. Die Stabilität des Implantats wurde mittels Resonanzfrequenzanalyse bestimmt. Die Operationsstelle wurde unter Verwendung einer 5/0-Seide vernäht. Allen Patienten wurde geraten, keine Medikamente einzunehmen, sofern dies nicht erforderlich ist. Die Nähte wurden 10 Tage nach der Operation entfernt. Alle Eingriffe wurden von einem Arzt mit fünf Jahren Erfahrung durchgeführt. Vorbereitungsverfahren für CGF und A-PRF Vor Beginn der Implantation wurden 9 ml Blut aus der Kubitalvene des Unterarms des Patienten entnommen, in ein Röhrchen ohne Antikoagulans überführt und zentrifugiert . CGF wurde unter Verwendung einer automatisch eingestellten Zentrifugenvorrichtung erhalten, die bei wechselnden und kontrollierten Geschwindigkeiten (2 min bei 2700 U/min, 4 min bei 2400 U/min, 4 min bei 2700 U/min und 3 min bei 3000 U/min) (MEDIFUGE, Silfradentsrl, S. Sofia , Italien). In der A-PRF-Gruppe wurde Blut bei 1400 U/min für 14 min zentrifugiert (Duo Centrifuge Process for PRF, France). Die Zentrifugation führte zu drei Schichten im Röhrchen: unten eine Schicht aus roten Blutkörperchen, oben eine blutplättchenarme Serumschicht und in der Mitte eine Fibringelschicht, die Wachstumsfaktoren und Blutplättchen enthält. Das Serum in der oberen Schicht wurde mit einer sterilen Spritze entfernt, und die Fibrinschicht wurde mit einer Klemme aus dem Röhrchen entfernt. Die roten Blutkörperchen in der unteren Schicht wurden mit einer Schere von der Fibrinstruktur entfernt.

Klinische Messungen und Resonanzfrequenzanalyse Vier Stellen jeder Einheilkappe, mesiale, distale, bukkale und linguale Oberflächen, wurden auf Plaqueindex (PI), Gingivaindex (GI), Taschentiefe (PD) und Gingivablutungsindex (GBI) analysiert ). Alle klinischen Messungen wurden 2, 4 und 12 Wochen nach dem Eingriff wiederholt. Im vierten und zwölften Monat wurde intraoperativ und postoperativ eine Resonanzfrequenzanalyse durchgeführt.

Messung des marginalen Knochenniveaus:

Kalibrierte Panorama-Röntgenaufnahmen, die am Tag der Operation und 3 Monate danach erstellt wurden, wurden verwendet, um das marginale Knochenniveau zu bestimmen. Die Implantat-Fixture-Plattform wurde als Schwellenwert für die Messung von Veränderungen des marginalen Knochenniveaus betrachtet. Als der marginale Knochen um das Zahnimplantat unter die Plattform zurückging, wurden auf dem Röntgenbild zwei horizontale Linien gezeichnet: Die erste Ebene befand sich auf der Plattform der Implantatbefestigung und die zweite auf dem Alveolarkamm oder am Boden des Knochens Defekt. Der Durchschnitt des marginalen Knochenverlusts wurde erhalten, indem der Abstand zwischen den beiden Punkten gemessen wurde, die von den Linien zurückgelassen wurden, die von den mesialen und distalen Oberflächen des zylindrischen Teils des Implantats auf den horizontalen Linien gezogen wurden. Alle radiologischen Messungen wurden von zwei auf ihrem Gebiet erfahrenen Untersuchern durchgeführt.

Sammlung von periimplantärer Crevicular-Flüssigkeit (PICF):

Zunächst wurde die Implantationsstelle vom Speichel isoliert und mit Luft getrocknet. Ein absorbierender Filterpapierstreifen wurde 1 mm in die Tasche in der mesialen und distalen Oberfläche der Einheilkappe platziert und dort für 30 s belassen, um eine ausreichende Menge an periimplantärer Taschenflüssigkeit zu absorbieren. Das Volumen der Flüssigkeit wurde unter Verwendung eines kalibrierten elektronischen Geräts (Periotron 8010, Oraflow, Amityville, NY, USA) gemessen. Mit Blut oder Plaque kontaminierte Papierstreifen wurden von der Studie ausgeschlossen. Die Papierstreifen wurden in ein mit Paraffinwachs bedecktes leeres Eppendorf-Röhrchen überführt und bis zur Analyse bei 80 °C gelagert.

Biochemische Analyse:

Zunächst wurde frische Phosphat-gepufferte Kochsalzlösung (PBS) zubereitet (pH: 7,00 137 mM NaCl, 10 mM Na 2 HPO 4 und 2,7 mM KCl). 300 μl PBS) wurde in jedes Eppendorf-Röhrchen mit zwei Papierstreifen darin gegeben, 30 min bei Raumtemperatur belassen und dann 15 min bei 12.000 × g bei 4 °C zentrifugiert. Nach der Zentrifugation wurden die Streifen im Eppendorf-Röhrchen entfernt und der erhaltene Überstand für den ELISA verwendet. Tumornekrosefaktor alpha (TNF-α) (Boster), sRANKL (Soluble Receptor Activator of Nuclear Factor-Kb Ligand) (Elabscience) und Osteoprotegerin (OPG) (Boster)-Spiegel wurden durch ELISA bei 450 nm Wellenlänge unter Verwendung von kommerziellen Kits und Thermo gemessen Fisher Scientific Multiscan Go- ELISA-Lesegerät für Finnland. Alle Analysen wurden gemäß den Anweisungen des Herstellers durchgeführt.

Statistische Analyse:

Die Daten wurden mit der SPSS 21-Software mit 95 % Konfidenz analysiert. Kontinuierliche Variablen wurden als Mittelwert, Standardabweichung, Median, Minimum und Maximum ausgedrückt. Kategoriale Variablen werden als Häufigkeiten und Prozentsätze ausgedrückt. Die Normalverteilung der Daten wurde unter Verwendung des Shapiro-Wilk-Tests analysiert, und Mann-Whitney-U- und Student-t-Tests wurden verwendet, um unabhängige Gruppen zu vergleichen. Der Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test und der Friedman-Test wurden verwendet, um abhängige Variablen zu vergleichen. Die Vergleiche zweier Messpunkte wurden mit dem Wilcoxon-Test mit Bonferroni-Korrektur (p < 0,016) ausgewertet, wenn mit dem Friedman-Test ein signifikanter Unterschied festgestellt wurde. Der p-Wert wurde für alle Analysen zu 0,05 bestimmt.