Effecten van verschillende gecentrifugeerde bloedplaatjesconcentraten op botremodellering rond tandheelkundige implantaten

Dit onderzoek werd uitgevoerd in parodontologische klinieken. Het studieprotocol werd goedgekeurd door de Hatay Mustafa Kemal University Human Ethics Committee vóór de start van de studie (goedkeuringsnummer:). De patiënten die voldeden aan de inclusiecriteria en die vrijwillig deelnamen aan het onderzoek, kregen gedetailleerde informatie over het onderzoek en gaven geïnformeerde toestemming vóór de procedure.

Patiënt selectie:

De opnamecriteria van de personen die gezond bleken te zijn op basis van hun medische geschiedenis en die klinisch waren onderzocht en radiologische beeldvorming hadden ondergaan, waren als volgt:

• Boven de 18 jaar
• Symmetrische tandeloze gebieden in de onderkaak
• Voldoende botbreedte en -hoogte voor een ideale plaatsing van tandimplantaten
• Personen die niet roken
• Minstens 2 mm verhoornde tandvleesbreedte en 3 mm dikte van zacht weefsel op de plaats van implantatie

Personen die aan een van de onderstaande criteria voldeden, werden uitgesloten van het onderzoek:

• Patiënten met systemische aandoeningen, waaronder diabetes mellitus, metabole botziekte, reumatoïde artritis, mucocutane aandoeningen, immunologische aandoeningen, hepatitis of HIV
• Personen die om welke reden dan ook antibiotica, ontstekingsremmende middelen, corticosteroïden, immunosuppressiva, anticoagulantia of hormonale anticonceptiva gebruikten, ten minste 6 maanden voorafgaand aan de procedure, en degenen die op dat moment of eerder bisfosfonaten gebruikten.
• Personen met enige pathologie of defecten op de implantatieplaats.
• Geschiedenisaugmentatie op de plaats van het implantaat.
• Personen met ernstige parodontitis en slechte mondhygiëne.
• Ernstige cariës of endodontische laesies in tanden naast het implantaat.
• Degenen die intraorale orthodontische of prothetische apparaten gebruiken die plaquecontrole moeilijk maken.
• Zwangere en zogende personen. Randomisatie en blindering Zowel de onderzoeksgroepen als de operatieplaats werden bepaald door vlak voor de operatie een gesloten envelop te trekken. Klinische en radiologische gegevens van het onderzoek werden verkregen door een ervaren parodontoloog die niet op de hoogte was van de toewijzing

Chirurgische ingreep

Infiltratieve anesthesie werd gegeven met een anesthesieoplossing die 1:100.000 epinefrine bevatte. Er werd een mid-crestale incisie gemaakt met behulp van een 15c scalpel en een flap over de volledige dikte werd opgetild. De boorprocedure werd uitgevoerd (600 rpm en 25 Ncm) in overeenstemming met de implantaatdiameter en de behoefte aan een tandeloze zone in de onderkaak. Voor alle implantaten werd een verzinkboor gebruikt om de crestale botspanning te minimaliseren. In het geval van de aanwezigheid van een natuurlijke tand grenzend aan de implantatieplaats, werd een afstand van ten minste 1,5 mm tussen de tand en de implantaatholte gelaten, en de aanwezigheid van botplaten van ten minste 1 mm in de buccale en linguale zijden van de implantaat. CGF of A-PRF autoloog verkregen uit gecentrifugeerd bloed werd in een PRF-doos geplaatst. Op deze manier kon de vloeistof rijk aan groeifactor en bloedplaatjes die uit het fibrinenetwerk lekte in de doos stromen. De vloeistof werd met een injectiespuit opgevangen en over het implantaatoppervlak aangebracht totdat er geen droog gebied meer over was. Bovendien werd de plaats van het implantaat met deze vloeistof gevuld en werd het implantaat 0,5 mm subcrestaal geplaatst bij 40 rpm en een koppel van 25 Ncm. Het membraan verkregen uit de CGF of A-PRF werd over het implantaat geplaatst, voldoende om het crestale bot te bedekken, en er werd een genezingskapje geplaatst. Implantaatplaatsing zonder CGF of A-PRF werd uitgevoerd aan de andere kant van de kaak in de controlegroep. De stabiliteit van het implantaat werd bepaald met behulp van resonantiefrequentieanalyse. De operatieplaats werd gehecht met behulp van een 5/0 zijde. Alle patiënten kregen het advies om geen medicijnen te nemen, tenzij noodzakelijk. De hechtingen werden 10 dagen na de operatie verwijderd. Alle operaties werden uitgevoerd door een arts met vijf jaar ervaring Voorbereidingsprocedure van CGF en A-PRF Voordat met de implantatieoperatie werd begonnen, werd 9 ml bloed afgenomen uit de cubitale ader van de onderarm van de patiënt, overgebracht in een buisje zonder antistollingsmiddel en gecentrifugeerd . CGF werd verkregen met behulp van een automatisch aangepast centrifuge-apparaat, afgevuurd met afwisselende en gecontroleerde snelheden (2 min bij 2700 rpm, 4 min bij 2400 rpm, 4 min bij 2700 rpm en 3 min bij 3000 rpm) (MEDIFUGE, Silfradentsrl, S. Sofia , Italië). In de A-PRF-groep werd bloed gedurende 14 minuten bij 1400 rpm gecentrifugeerd (Duo Centrifuge Process for PRF, Frankrijk). Centrifugeren resulteerde in drie lagen in het buisje: een laag rode bloedcellen onderaan, een bloedplaatjesarme serumlaag bovenaan en een fibrinegellaag met groeifactoren en bloedplaatjes in het midden. Het serum in de bovenste laag werd verwijderd met een steriele injectiespuit en de fibrinelaag werd met een klem uit de buis verwijderd. De rode bloedcellen in de onderste laag werden met een schaar uit de fibrinestructuur verwijderd.

Klinische metingen en analyse van de resonantiefrequentie Vier plaatsen van elk genezingskapje, mesiale, distale, buccale en linguale oppervlakken, werden geanalyseerd op plaque-index (PI), gingivale index (GI), pocketdiepte (PD) en gingivale bloedingsindex (GBI). ). Alle klinische metingen werden 2, 4 en 12 weken na de procedure herhaald. Resonantiefrequentie-analyse werd intraoperatief en postoperatief uitgevoerd in de vierde en twaalfde maand.

Meting van marginale botniveaus:

Gekalibreerde panoramische röntgenfoto's verkregen op de dag van de operatie en 3 maanden daarna werden gebruikt om het marginale botniveau te bepalen. Het implantaat-fixture-platform werd beschouwd als de drempel voor het meten van veranderingen in het marginale botniveau. Toen het marginale bot rond het tandheelkundig implantaat afnam tot onder het platform, werden twee horizontale lijnen op de röntgenfoto getekend: het eerste vlak bevond zich op het platform van de implantaatbevestiging en het tweede vlak op de alveolaire top of op de bodem van het bot defect. Het gemiddelde van het marginale botverlies werd verkregen door de afstand te meten tussen de twee punten die werden achtergelaten door de lijnen getrokken vanaf de mesiale en distale oppervlakken van het cilindrische deel van het implantaat op de horizontale lijnen. Alle radiologische metingen werden uitgevoerd door twee examinatoren met ervaring in hun vakgebied.

Verzameling van peri-implantaat creviculaire vloeistof (PICF):

Eerst werd de plaats van het implantaat geïsoleerd van speeksel en gedroogd met lucht. Een absorberende filterpapierstrip werd 1 mm in de zak in de mesiale en distale oppervlakken van de genezingskap geplaatst en werd daar 30 seconden gelaten om absorptie van een voldoende hoeveelheid peri-implantaire creviculaire vloeistof mogelijk te maken. Het volume van de vloeistof werd gemeten met behulp van een gekalibreerd elektronisch apparaat (Periotron 8010, Oraflow, Amityville, NY, VS). Papierstroken die besmet waren met bloed of tandplak werden uitgesloten van het onderzoek. De papieren stroken werden overgebracht in een lege Eppendorf-buis bedekt met paraffinewas en tot analyse bij 80°C bewaard.

Biochemische analyse:

Aanvankelijk werd verse fosfaatgebufferde zoutoplossing (PBS) bereid zoutoplossing (pH: 7,00 137 mM NaCl, 10 mM Na2HP04 en 2,7 mM KCl]. PBS van 300 µl) werd toegevoegd aan elke Eppendorf-buis met twee papieren stroken erin, gedurende 30 minuten bij kamertemperatuur gelaten en vervolgens gedurende 15 minuten bij 12.000 x g bij 4°C gecentrifugeerd. Na centrifugatie werden de stroken in de Eppendorf-buis verwijderd en het verkregen supernatant werd gebruikt voor ELISA. Tumornecrosefactor alfa (TNF-α) (Boster), sRANKL (Soluble Receptor Activator of Nuclear Factor-Kb Ligand) (Elabscience) en Osteoprotegerin (OPG) (Boster) niveaus werden gemeten door ELISA bij een golflengte van 450 nm met behulp van commerciële kits en Thermo Fisher Scientific Multiscan Go-Finland ELISA-lezer. Alle analyses werden uitgevoerd in overeenstemming met de instructies van de fabrikant.

Statistische analyse:

De gegevens zijn geanalyseerd met een betrouwbaarheid van 95% met behulp van de SPSS 21-software. Continue variabelen werden uitgedrukt als gemiddelde, standaarddeviatie, mediaan, minimum en maximum. Categorische variabelen worden uitgedrukt in frequenties en percentages. De normaliteit van de verdeling van de gegevens werd geanalyseerd met behulp van de Shapiro-Wilk-test en Mann Whitney U- en Student t-testen werden gebruikt om onafhankelijke groepen te vergelijken. De door Wilcoxon ondertekende rangtest en de Friedman-test werden gebruikt om afhankelijke variabelen te vergelijken. De vergelijkingen van twee meetpunten werden geanalyseerd met behulp van de Wilcoxon-test met Bonferroni-correctie (p <0,016) als een significant verschil werd bepaald met behulp van de Friedman-test. De p-waarde werd bepaald als 0,05, voor alle analyses.