Effets de différents concentrés plaquettaires centrifugés sur le remodelage osseux autour des implants dentaires

Cette étude a été menée dans des cliniques de parodontologie. Le protocole d'étude a été approuvé par le comité d'éthique humaine de l'Université Hatay Mustafa Kemal avant le début de l'étude (numéro d'approbation :). Les patients qui répondaient aux critères d'inclusion et qui se sont portés volontaires pour participer à l'étude ont reçu des informations détaillées sur l'étude et ont donné leur consentement éclairé avant la procédure.

Sélection des patients :

Les critères d'inclusion des personnes jugées saines d'après leurs antécédents médicaux et ayant bénéficié d'un examen clinique et d'une imagerie radiologique étaient les suivants :

• Plus de 18 ans
• Zones édentées symétriques à la mandibule
• Largeur et hauteur d'os suffisantes permettant une pose idéale des implants dentaires
• Les personnes qui ne fument pas
• Au moins 2 mm de largeur de gencive kératinisée et 3 mm d'épaisseur de tissu mou au site de l'implant

Les personnes répondant à l'un des critères énumérés ci-dessous ont été exclues de l'étude :

• Patients atteints de troubles systémiques, notamment diabète sucré, maladie osseuse métabolique, polyarthrite rhumatoïde, troubles cutanéo-muqueux, troubles immunologiques, hépatite ou VIH
• Les personnes qui prenaient des antibiotiques, des anti-inflammatoires, des corticostéroïdes, des immunosuppresseurs, des anticoagulants ou des contraceptifs hormonaux pour quelque raison que ce soit, au moins 6 mois avant la procédure, et celles qui prenaient des bisphosphonates à ce moment-là ou auparavant.
• Les personnes présentant une pathologie ou des défauts au site de l'implant.
• Augmentation des antécédents au site de l'implant.
• Les personnes atteintes de maladies parodontales graves et d'une mauvaise hygiène bucco-dentaire.
• Caries sévères ou lésions endodontiques dans les dents adjacentes à l'implant.
• Ceux qui utilisent des appareils orthodontiques ou prothétiques intra-oraux qui rendent difficile le contrôle de la plaque.
• Personnes enceintes et allaitantes. Randomisation et aveugle Les groupes d'étude et le site chirurgical ont été déterminés en dessinant une enveloppe fermée immédiatement avant la chirurgie. Les dossiers cliniques et radiologiques de l'étude ont été obtenus par un parodontiste expérimenté qui n'était pas au courant de l'attribution

Opération chirurgicale

L'anesthésie infiltrante a été fournie avec une solution anesthésique contenant 1:100 000 d'épinéphrine. Une incision mi-crestale a été réalisée à l'aide d'un scalpel 15c, et un lambeau de pleine épaisseur a été élevé. La procédure de forage a été réalisée (600 tr/min et 25 Ncm) en fonction du diamètre de l'implant et du besoin d'une zone édentée à la mandibule. Un foret à fraiser a été utilisé pour tous les implants afin de minimiser la contrainte sur l'os crestal. En cas de présence d'une dent naturelle adjacente au site de l'implant, une distance d'au moins 1,5 mm entre la dent et la cavité de l'implant a été laissée, et la présence de plaques osseuses d'au moins 1 mm dans les côtés vestibulaire et lingual de la implant. Le CGF ou A-PRF autologue obtenu à partir de sang centrifugé a été placé dans une boîte PRF. De cette manière, le liquide riche en facteur de croissance et en plaquettes fuyant du réseau de fibrine a pu s'écouler dans la boîte. Le liquide a été recueilli avec une seringue et appliqué sur la surface de l'implant jusqu'à ce qu'il ne reste plus de zone sèche. De plus, le site de l'implant a été rempli de ce liquide et un placement sous-crestal de 0,5 mm de l'implant a été réalisé à 40 tr/min et un couple de 25 Ncm. La membrane obtenue à partir du CGF ou de l'A-PRF a été placée sur l'implant, suffisamment pour recouvrir l'os crestal, et un capuchon de cicatrisation a été placé. La pose d'implant sans CGF ou A-PRF a été réalisée du côté opposé de la mâchoire dans le groupe témoin. La stabilité de l'implant a été déterminée à l'aide d'une analyse de fréquence de résonance. Le site chirurgical a été suturé à l'aide d'une soie 5/0. Tous les patients ont été avisés de ne prendre aucun médicament, sauf si nécessaire. Les sutures ont été enlevées au 10 jours après la chirurgie. Toutes les chirurgies ont été réalisées par un médecin ayant cinq ans d'expérience Procédure de préparation du CGF et de l'A-PRF Avant de commencer la chirurgie d'implantation, 9 ml de sang ont été prélevés de la veine cubitale de l'avant-bras du patient, transférés dans un tube sans anticoagulant et centrifugés . Le CGF a été obtenu à l'aide d'un dispositif de centrifugation réglé automatiquement, cuit à des vitesses alternées et contrôlées (2 min à 2700 tr/min, 4 min à 2400 tr/min, 4 min à 2700 tr/min et 3 min à 3000 tr/min) (MEDIFUGE, Silfradentsrl, S. Sofia , Italie). Dans le groupe A-PRF, le sang a été centrifugé à 1400 rpm pendant 14 min (Duo Centrifuge Process for PRF, France). La centrifugation a donné trois couches dans le tube : une couche de globules rouges au fond, une couche de sérum pauvre en plaquettes en haut et une couche de gel de fibrine contenant des facteurs de croissance et des plaquettes au milieu. Le sérum dans la couche supérieure a été retiré avec une seringue stérile et la couche de fibrine a été retirée du tube à l'aide d'une pince. Les globules rouges de la couche inférieure ont été retirés de la structure de fibrine à l'aide de ciseaux.

Mesures cliniques et analyse de la fréquence de résonance Quatre sites de chaque coiffe de cicatrisation, surfaces mésiale, distale, buccale et linguale, ont été analysés pour l'indice de plaque (PI), l'indice gingival (GI), la profondeur de la poche (PD) et l'indice de saignement gingival (GBI ). Toutes les mesures cliniques ont été répétées à 2, 4 et 12 semaines après la procédure. L'analyse de la fréquence de résonance a été réalisée en peropératoire et en postopératoire au quatrième et douzième mois.

Mesure des niveaux osseux marginaux :

Des radiographies panoramiques calibrées obtenues le jour de la chirurgie et 3 mois après ont été utilisées pour déterminer le niveau osseux marginal. La plate-forme implant-fixation a été considérée comme le seuil de mesure des variations du niveau osseux marginal. Lorsque l'os marginal autour de l'implant dentaire a diminué sous la plate-forme, deux lignes horizontales ont été tracées sur la radiographie : le premier plan était situé sur la plate-forme de la fixation de l'implant et le second était sur la crête alvéolaire ou au bas de l'os. défaut. La moyenne de la perte osseuse marginale a été obtenue en mesurant la distance entre les deux points laissés par les lignes tirées des surfaces mésiale et distale de la partie cylindrique de l'implant sur les lignes horizontales. Toutes les mesures radiologiques ont été réalisées par deux examinateurs expérimentés dans leurs domaines.

Prélèvement de fluide créviculaire péri-implantaire (PICF) :

Tout d'abord, le site de l'implant a été isolé de la salive et séché à l'air. Une bande de papier filtre absorbant a été placée à 1 mm dans la poche des surfaces mésiale et distale du capuchon de cicatrisation et y a été laissée pendant 30 s pour permettre l'absorption d'une quantité suffisante de liquide créviculaire péri-implantaire. Le volume du fluide a été mesuré à l'aide d'un appareil électronique calibré (Periotron 8010, Oraflow, Amityville, NY, USA). Les bandes de papier contaminées par du sang ou de la plaque ont été exclues de l'étude. Les bandes de papier ont été transférées dans un tube Eppendorf vide recouvert de cire de paraffine et stockées à 80°C jusqu'à l'analyse.

Analyse biochimique :

Initialement, une solution saline tamponnée au phosphate fraîche (PBS) a été préparée une solution saline (pH : 7,00 NaCl 137 mM, Na2HPO4 10 mM et KCl 2,7 mM]. PBS de 300 µL) a été ajouté à chaque tube Eppendorf avec deux bandes de papier à l'intérieur, laissé à température ambiante pendant 30 min, puis centrifugé à 12 000 × g à 4°C pendant 15 min. Après centrifugation, les barrettes dans le tube Eppendorf ont été retirées et le surnageant obtenu a été utilisé pour ELISA. Les taux de facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α) (Boster), sRANKL (Soluble Receptor Activator of Nuclear Factor-Kb Ligand) (Elabscience) et Osteoprotegerin (OPG) (Boster) ont été mesurés par ELISA à une longueur d'onde de 450 nm à l'aide de kits commerciaux et Thermo Lecteur ELISA Fisher Scientific Multiscan Go-Finlande. Toutes les analyses ont été effectuées conformément aux instructions du fabricant.

Analyses statistiques:

Les données ont été analysées à 95% de confiance à l'aide du logiciel SPSS 21. Les variables continues ont été exprimées en moyenne, écart-type, médiane, minimum et maximum. Les variables catégorielles sont exprimées en fréquences et en pourcentages. La normalité de la distribution des données a été analysée à l'aide du test de Shapiro-Wilk, et les tests Mann Whitney U et Student t ont été utilisés pour comparer des groupes indépendants. Le test des rangs signés de Wilcoxon et le test de Friedman ont été utilisés pour comparer les variables dépendantes. Les comparaisons de deux points de mesure ont été analysées à l'aide du test de Wilcoxon avec correction de Bonferroni (p<0,016) si une différence significative était déterminée à l'aide du test de Friedman. La valeur p a été déterminée à 0,05, pour toutes les analyses.