Effekter af forskellige centrifugerede blodpladekoncentrater på knogleombygning omkring tandimplantater

Denne undersøgelse blev udført på parodontologiske klinikker. Studieprotokollen blev godkendt af Hatay Mustafa Kemal University Human Ethics Committee før påbegyndelsen af ​​undersøgelsen (godkendelsesnummer:). De patienter, der opfyldte inklusionskriterierne, og som meldte sig frivilligt til at deltage i undersøgelsen, fik detaljeret information om undersøgelsen og gav informeret samtykke før proceduren.

Patientvalg:

Inklusionskriterierne for de personer, der fandtes at være raske ud fra deres sygehistorie, og som havde modtaget klinisk undersøgelse og havde radiologisk billeddannelse, var som følger:

• Over 18 år
• Symmetriske tandløse områder i underkæben
• Tilstrækkelig knoglebredde og højde tillader ideel tandimplantatplacering
• Personer, der ikke ryger
• Mindst 2 mm keratiniseret tandkødsbredde og 3 mm bløddelstykkelse på implantatstedet

Personer, der opfylder et af nedenstående kriterier, blev udelukket fra undersøgelsen:

• Patienter med systemiske lidelser, herunder diabetes mellitus, metabolisk knoglesygdom, reumatoid arthritis, mukokutane lidelser, immunologiske lidelser, hepatitis eller HIV
• Personer, der var på antibiotika, antiinflammatoriske midler, kortikosteroider, immunsuppressiva, antikoagulantia eller hormonelle præventionsmidler af en eller anden grund, mindst 6 måneder før proceduren, og dem, der var på bisfosfonater på det tidspunkt eller tidligere.
• Personer med patologi eller defekter på implantatstedet.
• Historieforøgelse på implantatstedet.
• Personer med alvorlig paradentose og dårlig mundhygiejne.
• Alvorlig caries eller endodontiske læsioner i tænder, der støder op til implantatet.
• De, der bruger intraoral ortodontiske eller protetiske apparater, der gør plakkontrol vanskelig.
• Gravide og ammende personer. Randomisering og blinding Både undersøgelsesgrupperne og operationsstedet blev bestemt ved at tegne en lukket konvolut umiddelbart før operationen. Kliniske og radiologiske optegnelser af undersøgelsen blev opnået af en erfaren parodontist, som ikke var klar over tildelingen

Kirurgisk procedure

Infiltrativ anæstesi blev forsynet med en anæstesiopløsning indeholdende 1:100.000 epinephrin. Et snit i midten af ​​crestal blev lavet med en 15c skalpel, og en flap i fuld tykkelse blev hævet. Boreproceduren blev udført (600 rpm og 25 Ncm) i henhold til implantatets diameter og behovet for et tandløs område i underkæben. En forsænkningsboremaskine blev brugt til alle implantater for at minimere crestal knoglebelastningen. I tilfælde af tilstedeværelsen af ​​en naturlig tand ved siden af ​​implantatstedet, var der en afstand på mindst 1,5 mm mellem tanden og implantathulen, og tilstedeværelsen af ​​mindst 1 mm knogleplader i de bukkale og linguale sider af implantat. CGF eller A-PRF autolog opnået fra centrifugeret blod blev anbragt i en PRF-boks. På denne måde fik væsken rig på vækstfaktor og blodplader, der siver fra fibrin-netværket, lov til at strømme ind i kassen. Væsken blev opsamlet med en sprøjte og påført over implantatoverfladen, indtil der ikke var noget tørt område tilbage. Derudover blev implantatstedet fyldt med denne væske, og 0,5 mm subcrestal placering af implantatet blev tilvejebragt ved 40 rpm og 25 Ncm moment. Membranen opnået fra CGF eller A-PRF blev anbragt over implantatet, nok til at dække crestalknoglen, og en helbredende hætte blev anbragt. Implantatplacering uden CGF eller A-PRF blev udført på den modsatte side af kæben i kontrolgruppen. Stabiliteten af ​​implantatet blev bestemt ved hjælp af resonansfrekvensanalyse. Det kirurgiske sted blev syet under anvendelse af en 5/0 silke. Alle patienter blev frarådet at tage nogen medicin, medmindre det var nødvendigt. Suturene blev fjernet 10 dage efter operationen. Alle operationer blev udført af en læge med fem års erfaring Forberedelsesprocedure for CGF og A-PRF Inden implantatoperationen blev påbegyndt, blev 9 mL blod udtaget fra cubitalvenen i patientens underarm, overført til et rør uden antikoagulant og centrifugeret. . CGF blev opnået ved anvendelse af en automatisk justeret centrifugeanordning, brændt ved skiftende og kontrollerede hastigheder (2 min ved 2700 rpm, 4 min ved 2400 rpm, 4 min ved 2700 rpm og 3 min ved 3000 rpm) (MEDIFUGE, Silfradentsrl, S. Sofia , Italien). I A-PRF-gruppen blev blod centrifugeret ved 1400 rpm i 14 minutter (Duo Centrifuge Process for PRF, Frankrig). Centrifugering resulterede i tre lag i røret: et lag af røde blodlegemer i bunden, et blodpladefattigt serumlag øverst og et fibringellag indeholdende vækstfaktorer og blodplader i midten. Serumet i det øverste lag blev fjernet med en steril sprøjte, og fibrinlaget blev fjernet fra røret ved hjælp af en klemme. De røde blodlegemer i det nederste lag blev fjernet fra fibrinstrukturen ved hjælp af en saks.

Kliniske målinger og resonansfrekvensanalyse Fire steder af hver helingshætte, mesiale, distale, bukkale og linguale overflader, blev analyseret for plakindeks (PI), gingivalindeks (GI), lommedybde (PD) og gingivalblødningsindeks (GBI). ). Alle kliniske målinger blev gentaget 2, 4 og 12 uger efter proceduren. Resonansfrekvensanalyse blev udført intraoperativt og postoperativt i den fjerde og tolvte måned.

Måling af marginale knogleniveauer:

Kalibrerede panorama-røntgenbilleder opnået på operationsdagen og 3 måneder efter blev brugt til at bestemme det marginale knogleniveau. Implantat-fikstur-platformen blev betragtet som tærsklen for måling af ændringer i det marginale knogleniveau. Når den marginale knogle omkring tandimplantatet faldt under platformen, blev der tegnet to vandrette linjer på røntgenbilledet: det første plan var placeret på platformen af ​​implantatfiksturen, og det andet var på alveolarkammen eller i bunden af ​​knoglen defekt. Gennemsnittet af det marginale knogletab blev opnået ved at måle afstanden mellem de to punkter efterladt af linjerne trukket fra de mesiale og distale overflader af den cylindriske del af implantatet på de vandrette linjer. Alle radiologiske målinger blev udført af to eksaminatorer med erfaring inden for deres felt.

Indsamling af peri-implantat crevicular fluid (PICF):

Først blev implantatstedet isoleret fra spyt og tørret med luft. En absorberende filterpapirstrimmel blev anbragt 1 mm i lommen i de mesiale og distale overflader af helingshætten og blev efterladt der i 30 s for at tillade absorption af en tilstrækkelig mængde peri-implantat crevikulær væske. Væskens volumen blev målt under anvendelse af en kalibreret elektronisk enhed (Periotron 8010, Oraflow, Amityville, NY, USA). Papirstrimler kontamineret med blod eller plak blev udelukket fra undersøgelsen. Papirstrimlerne blev overført til et tomt Eppendorf-rør dækket med paraffinvoks og opbevaret ved 80 °C indtil analyse.

Biokemisk analyse:

Indledningsvis blev frisk phosphatbufret saltvand (PBS) fremstillet saltvand (pH: 7,00 137 mM NaCl, 10 mM Na2HP04 og 2,7 mM KCI]. PBS på 300 µL) blev tilsat til hvert Eppendorf-rør med to papirstrimler indeni, efterladt ved stuetemperatur i 30 minutter og derefter centrifugeret ved 12.000 x g ved 4 °C i 15 minutter. Efter centrifugering blev strimlerne i Eppendorf-røret fjernet, og den opnåede supernatant blev anvendt til ELISA. Tumornekrosefaktor alfa (TNF-α) (Boster), sRANKL (Opløselig Receptor Activator of Nuclear Factor-Kb Ligand) (Elabscience) og Osteoprotegerin (OPG) (Boster) niveauer blev målt ved ELISA ved 450 nm bølgelængde ved hjælp af kommercielle kits og Thermo Fisher Scientific Multiscan Go- Finland ELISA Reader. Alle analyser blev udført i overensstemmelse med producentens anvisninger.

Statistisk analyse:

Dataene blev analyseret med 95 % konfidens ved hjælp af SPSS 21-softwaren. Kontinuerlige variabler blev udtrykt som middelværdi, standardafvigelse, median, minimum og maksimum. Kategoriske variabler er udtrykt som frekvenser og procenter. Normaliteten af ​​fordelingen af ​​dataene blev analyseret ved hjælp af Shapiro-Wilk testen, og Mann Whitney U og Student t test blev brugt til at sammenligne uafhængige grupper. Wilcoxon signed rank test og Friedman test blev brugt til at sammenligne afhængige variabler. Sammenligningerne af to målepunkter blev analyseret ved hjælp af Wilcoxon-testen med Bonferroni-korrektion (p <0,016), hvis en signifikant forskel blev bestemt ved hjælp af Friedman-testen. p-værdien blev bestemt til 0,05 for alle analyser.