異所性骨化の予防

異所性骨化 (HO) は、寛骨臼骨折の外科的固定後の一般的な合併症であり、発生率は 90% と報告されています。 HO は衰弱性の合併症である可能性があり、より重症の場合の外科的切除は合併症の発生率が高くなります。 HOの形成を防ぐために多くの戦略が採用されてきましたが、結果はまちまちであり、最適な治療戦略は依然として議論の余地があります.

HO 形成を防ぐために使用される最も一般的なモダリティは、インドメタシンの経口投与または単回外部ビーム照射療法 (XRT) です。 インドメタシンの一般的な使用とその使用を裏付ける観察データにもかかわらず、より最近のランダム化比較試験 (RCT) では、患者に 6 週間のインドメタシンを投与した場合とプラセボを比較した場合、重度の HO の発生率が有意に減少することは示されていません。 同様に、XRT は小規模な観察研究で HO 形成に対して効果的であることが示されていますが、プラセボと比較してその使用をサポートする十分に強力な RCT はありません。

発生率の高さ、結果への影響、および治療に関する論争を考えると、HO 予防のための最適な治療戦略を決定するための継続的な研究が必要です。 XRT は、私たち自身を含む多くのセンターで予防のための標準治療のままですが、その使用をサポートする RCT はありません。 関連するコストとリソース、および潜在的なリスクが小さい場合でも、私たちの研究は、XRT の使用が正当化されるかどうかを判断するのに役立つ、より大きな RCT の実現可能性を判断するのに役立ちます。

この実現可能性調査では、適格な患者を XRT とコントロールに無作為に割り付けます。 両腕は、手術室で小臀筋デブリドマンを受けます。これは、ショック外傷の標準治療です。 無作為に治療群に割り付けられた場合、後方アプローチまたは前方アプローチと後方アプローチの組み合わせによる寛骨臼骨折の外科的固定を受ける患者は、手術後 72 時間以内に手術部位への外部ビーム放射線療法の 1 回分を受けることになります。 この治療法は現在、当施設で後方または複合アプローチを受けるすべての患者に対して行われる標準的な手順です。 対照治療群には、手術室での小殿筋デブリドマンのみが含まれ、XRT は受けません。 各グループに無作為に30人の患者を割り当てます。 手術後 3 か月のレントゲン写真で、同意率、検出力、HO 形成を調べます。