Heterotop csontosodás megelőzése

A heterotop csontosodás (HO) gyakori szövődmény az acetabuláris törések műtéti rögzítése után, előfordulási aránya akár 90% is lehet. A HO legyengítő szövődmény lehet, és a sebészeti kimetszés súlyosabb esetekben magas szövődményaránnyal jár. Számos stratégiát alkalmaztak a HO képződés megelőzésére, de az eredmények vegyesek, és az optimális kezelési stratégia továbbra is ellentmondásos.

A HO képződés megelőzésének leggyakoribb módja az indometacin orális adagolása vagy az egyszeri dózisú külső besugárzási terápia (XRT). Az indometacin általános használata és az alkalmazását alátámasztó megfigyelési adatok ellenére az újabb randomizált, kontrollos vizsgálatok (RCT) nem igazolták a súlyos HO előfordulásának jelentős csökkenését, amikor a betegek 6 hetes indometacint kaptak a placebóval szemben. Hasonlóképpen, az XRT hatásosnak bizonyult a HO képződés ellen kisebb megfigyeléses vizsgálatokban, de a placebóhoz képest nem állnak rendelkezésre kellő teljesítményű RCT-k, amelyek támogatnák a használatát.

Tekintettel a magas előfordulási gyakoriságra, az eredményekre gyakorolt ​​hatásra és a kezeléssel kapcsolatos vitákra, továbbra is szükség van a folyamatos kutatásra a HO profilaxis optimális kezelési stratégiáinak meghatározására. Míg az XRT továbbra is a profilaxis alapellátása számos centrumban, beleértve a sajátunkat is, nincs RCT, amely támogatná a használatát. Tekintettel a kapcsolódó költségekre és erőforrásokra, valamint a potenciális kockázatra, még ha csekély is, tanulmányunk segít meghatározni egy nagyobb RCT megvalósíthatóságát, hogy segítsen meghatározni, hogy indokolt-e az XRT használata.

Ebben a megvalósíthatósági tanulmányban a jogosult betegeket randomizálják az XRT-re a kontrollhoz képest. Mindkét kar gluteus minimus debridementet kap a OR-ban, ami a Shock Trauma ellátásának standardja. Ha a kezelési csoportba véletlenszerűen besorolják, az acetabuláris törést posterior vagy kombinált anterior és posterior megközelítéssel sebészi rögzítésen áteső betegek a műtétet követő 72 órán belül egyetlen frakción átmennek a külső sugárkezelésen a műtéti helyre. Ez a kezelés jelenleg a standard eljárás minden olyan betegnél, aki utólagos vagy kombinált kezelésen esik át intézményünkben. A kontroll kezelési kar csak a gluteus minimus debridementét tartalmazza az OR-ban, és nem kap XRT-t. Minden csoportba 30 beteget kell randomizálni. Megvizsgáljuk a beleegyezés arányát, a teljesítményt és a HO képződést a 3 hónapos műtét utáni röntgenfelvételeken.