Heterotopische ossificatie profylaxe

Heterotope ossificatie (HO) is een veel voorkomende complicatie na chirurgische fixatie van acetabulumfracturen, met gerapporteerde incidentiepercentages tot 90%. HO kan een slopende complicatie zijn en chirurgische excisie voor ernstigere gevallen brengt veel complicaties met zich mee. Er zijn talloze strategieën gebruikt om HO-vorming te voorkomen, maar de resultaten zijn gemengd en de optimale behandelingsstrategie blijft controversieel.

De meest gebruikelijke modaliteiten die worden gebruikt om HO-vorming te voorkomen, zijn orale toediening van indomethacine of externe bestralingstherapie (XRT) met een enkele dosis. Ondanks het algemeen gebruik van indomethacine en observationele gegevens om het gebruik ervan te ondersteunen, hebben recentere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) geen significante vermindering van de incidentie van ernstige HO aangetoond wanneer patiënten 6 weken indomethacine versus placebo kregen toegediend. Evenzo is in kleinere observationele onderzoeken aangetoond dat XRT effectief is tegen HO-vorming, maar er zijn geen voldoende krachtige RCT's om het gebruik ervan te ondersteunen in vergelijking met placebo.

Gezien de hoge incidentie, impact op uitkomsten en controverse over behandeling, blijft er behoefte aan verder onderzoek om optimale behandelstrategieën voor HO-profylaxe te bepalen. Hoewel XRT in veel centra, waaronder de onze, de standaardbehandeling voor profylaxe blijft, zijn er geen RCT's die het gebruik ervan ondersteunen. Gezien de bijbehorende kosten en middelen, en het potentiële risico, zelfs als het klein is, zal onze studie helpen bij het bepalen van de haalbaarheid van een grotere RCT om te helpen bepalen of het gebruik van XRT gerechtvaardigd is.

Voor deze haalbaarheidsstudie zullen in aanmerking komende patiënten worden gerandomiseerd naar XRT versus controle. Beide armen krijgen gluteus minimus debridement in de OK, wat de standaardzorg is bij Shock Trauma. Indien gerandomiseerd naar de behandelingsgroep, zullen patiënten die chirurgische fixatie van een acetabulumfractuur ondergaan via een posterieure of gecombineerde anterieure en posterieure benadering, binnen 72 uur na de operatie een enkele fractie van uitwendige radiotherapie ondergaan op de plaats van de operatie. Deze behandeling is momenteel de standaardprocedure voor alle patiënten die in onze instelling een posterieure of gecombineerde benadering ondergaan. De controlebehandelingsarm omvat alleen gluteus minimus-debridement in de OK en krijgt geen XRT. We zullen 30 patiënten gerandomiseerd hebben voor elke groep. We zullen kijken naar toestemmingspercentage, vermogen en HO-vorming op röntgenfoto's van 3 maanden na de operatie.