Heterotopisk ossifikasjonsprofylakse

Heterotopisk ossifikasjon (HO) er en vanlig komplikasjon etter kirurgisk fiksering av acetabulære frakturer, med insidensrater rapportert så høye som 90 %. HO kan være en invalidiserende komplikasjon og kirurgisk eksisjon for mer alvorlige tilfeller har høy komplikasjonsrate. Tallrike strategier har blitt brukt for å forhindre HO-dannelse, men resultatene er blandede og den optimale behandlingsstrategien er fortsatt kontroversiell.

De vanligste metodene som brukes for å forhindre HO-dannelse er oral administrering av indometacin eller enkeltdose ekstern strålebehandling (XRT). Til tross for vanlig bruk av indometacin og observasjonsdata for å støtte bruken, har nyere randomiserte kontrollerte studier (RCT) ikke vist noen signifikant reduksjon i forekomsten av alvorlig HO når pasienter ble administrert 6 uker med indometacin versus placebo. På samme måte har XRT vist seg å være effektiv mot HO-dannelse i mindre observasjonsstudier, men det er ingen tilstrekkelig drevne RCT-er for å støtte bruken sammenlignet med placebo.

Gitt den høye forekomsten, innvirkningen på resultatene og kontroversen angående behandling, er det fortsatt behov for fortsatt forskning for å bestemme optimale behandlingsstrategier for HO-profylakse. Mens XRT fortsatt er standardbehandling for profylakse ved mange sentre, inkludert vårt eget, er det ingen RCT-er som støtter bruken. Gitt de tilknyttede kostnadene og ressursene, og potensiell risiko selv om den er liten, vil vår studie bidra til å bestemme gjennomførbarheten av en større RCT for å avgjøre om bruken av XRT er berettiget.

For denne mulighetsstudien vil kvalifiserte pasienter bli randomisert til XRT versus kontroll. Begge armer vil motta gluteus minimus debridement i operasjonsstuen, som er standarden for behandling ved sjokktrauma. Hvis de blir randomisert til behandlingsgruppen, vil pasienter som gjennomgår kirurgisk fiksering av en acetabulær fraktur via en posterior eller kombinert fremre og bakre tilnærming, gjennomgå en enkelt fraksjon ekstern strålebehandling til operasjonsstedet innen 72 timer etter operasjonen. Denne behandlingen er i dag standardprosedyren som utføres for alle pasienter som gjennomgår en posterior eller kombinert tilnærming ved vår institusjon. Kontrollbehandlingsarmen vil kun inkludere gluteus minimus debridement i operasjonsstuen og vil ikke motta XRT. Vi vil ha 30 pasienter randomisert til hver gruppe. Vi vil se på samtykkerate, kraft og HO-dannelse på 3 måneder post-op røntgenbilder.