Heterotopisk ossifikationsprofylakse

Heterotopisk ossifikation (HO) er en almindelig komplikation efter kirurgisk fiksering af acetabulære frakturer, med incidensrater rapporteret så høje som 90 %. HO kan være en invaliderende komplikation og kirurgisk excision i mere alvorlige tilfælde har en høj komplikationsrate. Adskillige strategier er blevet anvendt til at forhindre HO-dannelse, men resultaterne er blandede, og den optimale behandlingsstrategi forbliver kontroversiel.

De mest almindelige modaliteter, der bruges til at forhindre HO-dannelse, er oral administration af indomethacin eller enkeltdosis ekstern strålebehandling (XRT). På trods af den almindelige brug af indometacin og observationsdata til støtte for dets brug, har nyere randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) ikke vist nogen signifikant reduktion i forekomsten af ​​svær HO, når patienter fik 6 ugers indomethacin versus placebo. På samme måde har XRT vist sig at være effektiv mod HO-dannelse i mindre observationsstudier, men der er ingen tilstrækkeligt drevne RCT'er til at understøtte dets anvendelse sammenlignet med placebo.

I betragtning af den høje forekomst, indvirkning på resultater og kontroverser vedrørende behandling, er der fortsat behov for fortsat forskning for at bestemme optimale behandlingsstrategier for HO-profylakse. Mens XRT fortsat er standardbehandling til profylakse på mange centre, inklusive vores eget, er der ingen RCT'er til at understøtte brugen af ​​det. I betragtning af de tilknyttede omkostninger og ressourcer og potentielle risici, selvom de er mindre, vil vores undersøgelse hjælpe med at bestemme gennemførligheden af ​​en større RCT for at hjælpe med at afgøre, om brugen af ​​XRT er berettiget.

Til denne feasibility-undersøgelse vil kvalificerede patienter blive randomiseret til XRT versus kontrol. Begge arme vil modtage gluteus minimus debridement i operationsstuen, som er standarden for behandling ved Shock Trauma. Hvis de randomiseres til behandlingsgruppen, vil patienter, der gennemgår kirurgisk fiksering af en acetabulær fraktur via en posterior eller kombineret anterior og posterior tilgang, gennemgå en enkelt fraktion af ekstern strålebehandling til operationsstedet inden for 72 timer efter operationen. Denne behandling er i øjeblikket standardproceduren, der udføres for alle patienter, der gennemgår en posterior eller kombineret tilgang på vores institution. Kontrolbehandlingsarmen vil kun omfatte gluteus minimus debridement i operationsstuen og vil ikke modtage XRT. Vi vil have 30 patienter randomiseret til hver gruppe. Vi vil se på samtykkerate, magt og HO-dannelse på 3 måneders post-op røntgenbilleder.