Профилактика гетеротопической оссификации

Гетеротопическая оссификация (ГО) является частым осложнением после хирургической фиксации переломов вертлужной впадины, частота встречаемости которого достигает 90%. ГО может быть изнурительным осложнением, а хирургическое иссечение в более тяжелых случаях сопряжено с высоким уровнем осложнений. Многочисленные стратегии были использованы для предотвращения образования ГО, но результаты неоднозначны, а оптимальная стратегия лечения остается спорной.

Наиболее распространенными методами, используемыми для предотвращения образования ГО, являются пероральное введение индометацина или однократная лучевая терапия (ДЛТ). Несмотря на широкое применение индометацина и данные наблюдений в поддержку его применения, более поздние рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) не продемонстрировали какого-либо значительного снижения частоты тяжелой ГО, когда пациенты получали индометацин в течение 6 недель по сравнению с плацебо. Точно так же было показано, что XRT эффективен против образования HO в небольших обсервационных исследованиях, но нет достаточно мощных РКИ, подтверждающих его использование по сравнению с плацебо.

Учитывая высокую заболеваемость, влияние на результаты и разногласия в отношении лечения, остается необходимость в продолжении исследований для определения оптимальных стратегий лечения для профилактики ГО. Хотя XRT остается стандартом профилактики во многих центрах, в том числе и в нашем собственном, РКИ в поддержку ее использования не проводилось. Учитывая связанные с этим затраты и ресурсы, а также потенциальный риск, даже если он незначительный, наше исследование поможет определить целесообразность более крупного РКИ, чтобы определить, оправдано ли использование XRT.

Для этого технико-экономического обоснования подходящие пациенты будут рандомизированы для XRT по сравнению с контрольной группой. Обе руки получат санацию малой ягодичной мышцы в операционной, что является стандартом лечения в Shock Trauma. При рандомизации в лечебную группу пациенты, перенесшие хирургическую фиксацию перелома вертлужной впадины с помощью заднего или комбинированного переднего и заднего доступа, получат одну фракцию дистанционной лучевой терапии в области хирургического вмешательства в течение 72 часов после операции. Это лечение в настоящее время является стандартной процедурой, выполняемой для всех пациентов, которые проходят задний или комбинированный доступ в нашем учреждении. Группа контрольного лечения будет включать только санацию малой ягодичной мышцы в операционной и не будет получать XRT. У нас будет 30 пациентов, рандомизированных в каждую группу. Мы будем смотреть на частоту согласия, мощность и образование ГО на рентгенограммах через 3 месяца после операции.