Prophylaxie de l'ossification hétérotopique

L'ossification hétérotopique (HO) est une complication courante après la fixation chirurgicale des fractures acétabulaires, avec des taux d'incidence rapportés pouvant atteindre 90 %. L'HO peut être une complication débilitante et l'excision chirurgicale pour les cas les plus graves entraîne un taux élevé de complications. De nombreuses stratégies ont été employées pour prévenir la formation de HO, mais les résultats sont mitigés et la stratégie de traitement optimale reste controversée.

Les modalités les plus couramment utilisées pour prévenir la formation de HO sont l'administration orale d'indométhacine ou la radiothérapie externe à dose unique (XRT). Malgré l'utilisation courante de l'indométhacine et les données d'observation à l'appui de son utilisation, des essais contrôlés randomisés (ECR) plus récents n'ont pas réussi à démontrer une réduction significative de l'incidence de l'OH sévère lorsque les patients ont reçu 6 semaines d'indométhacine par rapport à un placebo. De même, la XRT s'est avérée efficace contre la formation de HO dans de plus petites études observationnelles, mais il n'y a pas d'ECR suffisamment puissant pour soutenir son utilisation par rapport au placebo.

Compte tenu de l'incidence élevée, de l'impact sur les résultats et de la controverse concernant le traitement, il reste nécessaire de poursuivre les recherches pour déterminer les stratégies de traitement optimales pour la prophylaxie HO. Alors que XRT reste la norme de soins pour la prophylaxie dans de nombreux centres, y compris le nôtre, il n'y a pas d'ECR pour soutenir son utilisation. Compte tenu du coût et des ressources associés, et du risque potentiel même s'il est mineur, notre étude aidera à déterminer la faisabilité d'un ECR plus important pour aider à déterminer si l'utilisation de la XRT est justifiée.

Pour cette étude de faisabilité, les patients éligibles seront randomisés entre XRT et contrôle. Les deux bras recevront un débridement du fessier minimus dans la salle d'opération, ce qui est la norme de soins chez Shock Trauma. S'ils sont randomisés dans le groupe de traitement, les patients qui subissent une fixation chirurgicale d'une fracture acétabulaire par une approche postérieure ou combinée antérieure et postérieure subiront une seule fraction de radiothérapie externe sur le site chirurgical dans les 72 heures suivant la chirurgie. Ce traitement est actuellement la procédure standard réalisée pour tous les patients qui subissent une voie d'abord postérieure ou combinée dans notre établissement. Le bras de traitement de contrôle n'inclura que le débridement du petit fessier dans la salle d'opération et ne recevra pas de XRT. Nous aurons 30 patients randomisés dans chaque groupe. Nous examinerons le taux de consentement, la puissance et la formation de HO sur les radiographies postopératoires à 3 mois.