Heterotopisk ossifikationsprofylax

Heterotopisk ossifikation (HO) är en vanlig komplikation efter kirurgisk fixering av acetabulära frakturer, med incidensfrekvenser som rapporteras så höga som 90 %. HO kan vara en försvagande komplikation och kirurgisk excision för mer allvarliga fall har en hög komplikationsfrekvens. Många strategier har använts för att förhindra HO-bildning men resultaten är blandade och den optimala behandlingsstrategin är fortfarande kontroversiell.

De vanligaste metoderna som används för att förhindra HO-bildning är oral administrering av indometacin eller engångsbehandling med extern strålbehandling (XRT). Trots den vanliga användningen av indometacin och observationsdata för att stödja dess användning har nyare randomiserade kontrollerade studier (RCT) inte visat någon signifikant minskning av incidensen av svår HO när patienterna administrerades 6 veckors indometacin jämfört med placebo. På liknande sätt har XRT visat sig vara effektivt mot HO-bildning i mindre observationsstudier, men det finns inga tillräckligt kraftfulla RCT för att stödja dess användning jämfört med placebo.

Med tanke på den höga incidensen, påverkan på resultaten och kontroversen om behandling, finns det fortfarande ett behov av fortsatt forskning för att fastställa optimala behandlingsstrategier för HO-profylax. Även om XRT förblir standardvård för profylax vid många centra, inklusive vårt eget, finns det inga RCT som stödjer användningen. Med tanke på de associerade kostnaderna och resurserna och den potentiella risken även om den är liten, kommer vår studie att hjälpa till att fastställa genomförbarheten av en större RCT för att hjälpa till att avgöra om användningen av XRT är motiverad.

För denna genomförbarhetsstudie kommer kvalificerade patienter att randomiseras till XRT kontra kontroll. Båda armarna kommer att få gluteus minimus debridement i operationssalen, vilket är standarden för vård vid Shock Trauma. Om de randomiseras till behandlingsgruppen kommer patienter som genomgår kirurgisk fixering av en acetabulär fraktur via en posterior eller kombinerad anterior och posterior inriktning att genomgå en enstaka fraktion av extern strålbehandling till operationsstället inom 72 timmar efter operationen. Denna behandling är för närvarande standardingreppet som utförs för alla patienter som genomgår en posterior eller kombinerad behandling på vår institution. Kontrollarmen kommer endast att inkludera debridering av gluteus minimus i operationssalen och kommer inte att få XRT. Vi kommer att ha 30 patienter randomiserade till varje grupp. Vi kommer att titta på samtyckesfrekvens, kraft och HO-bildning på röntgenbilder efter 3 månader efter operation.