新型コロナウイルス感染症患者における閉ループ換気

患者は集中治療室に入院してから最初の 24 時間以内に登録されます。 APACHE-2 および SAPS-2 のスコアは、入院後 24 時間で記録されます。 新型コロナウイルス肺炎は世界保健機関（WHO）の暫定ガイダンスに従って確認される。 鎮静レベルはラムゼイ鎮静スケールで監視されます。

経肺圧(Ptp)を測定するために食道バルーンを挿入します。 適切な位置特定は、耳、鼻、剣状突起の長さに応じて推定されます。 気球の位置はBaydur操作で確認されます。 Mojoli メソッドを使用してバルーンの充填量を最適化します。

すべての患者はIntellivent-ASVモードで人工呼吸器を受けることになる。 初期設定は予測体重に基づいて行われます。 目標呼気終末カーボンジオカシド（ETCO2）として 45 cmH2O が決定されますが、肺保護換気を維持するために、必要に応じて許容的な高炭酸ガス血症が許可されます。 安全な pH 値は、肺保護換気が適用される患者の ETCO2 レベルとは独立して 7.25 と決定されます。 FiO2 と PEEP は、SpO2 を 88 ～ 92% に維持するように設定されます。

Ptpinsp は、吸気一時停止操作中に測定された肺胞圧から食道圧を減算することによって計算されます。 目標吸気経肺圧 (Ptpinsp) は 20 cmH2O 未満であると決定されました。 Ptpinsp が 20 cmH2O を超えると、分時体積 (MinVol) が 10% 減少します。 目標を達成するために、必要に応じて Minvol は 100% 未満に削減されます。 呼気経肺圧（Ptpexp）は、呼気一時停止操作中に測定された肺胞圧から食道圧を減算することによって計算されます。 目標の Ptpexp は 0 ～ 3 cmH2O で決定されました。 Ptpexp が 0 cmH2O 未満の場合、Ptpexp が正になるまで PEEP が増加します。 Ptpexp が 3 mH2O を超える場合、Ptpexp が 3 mH2O を下回るまで PEEP が減少します。 経肺圧は、最初の訪問時に記録され、その後少なくとも毎日朝晩 2 回の訪問が行われます。 すべての測定は受動的状態で行われます。 経肺圧測定は、患者が目覚めるまで継続されます。