Ventilation med sluten slinga hos patienter med covid-19

Patienter kommer att skrivas in under de första 24 timmarna av inläggningen på intensivvårdsavdelningen. APACHE-2 och SAPS-2 poäng kommer att noteras 24 timmar efter antagning. COVID-19-lunginflammation kommer att bekräftas enligt Interimistiska riktlinjer från Världshälsoorganisationen (WHO). Nivå av sedering kommer att övervakas med Ramsey Sedation Scale.

En esofagusballong kommer att sättas in för att mäta transpulmonellt tryck (Ptp). Den korrekta lokaliseringen kommer att uppskattas enligt öron-näsa-xiphoid längd. Lokaliseringen av ballongen kommer att bekräftas med Baydur-manövern. Mojoli-metoder kommer att användas för att optimera ballongfyllningsvolymen.

Alla patienter kommer att ventileras mekaniskt i Intellivent-ASV-läge. Initiala inställningar kommer att baseras på förutspådd kroppsvikt. 45 cmH2O kommer att bestämmas som mål end-tidal karbondioksid (ETCO2) men tillåtande hyperkapni kommer att tillåtas vid behov, för att upprätthålla lungskyddsventilation. Säkert pH-värde kommer att bestämmas till 7,25 oberoende av ETCO2-nivåer hos patienter som kommer att appliceras lungskyddsventilation. FiO2 och PEEP kommer att ställas in för att bibehålla en SpO2 på 88-92 %.

Ptpinsp kommer att beräknas genom att subtrahera esofagustrycket från det alveolära trycket som mäts under inandningspausmanöver. Målinriktat inspiratoriskt transpulmonellt tryck (Ptpinsp) bestämdes vara under 20 cmH2O. Om Ptpinsp överstiger 20 cmH2O kommer minutvolymen (MinVol) att minska med 10 %. Minvol kommer att sänkas till under 100 % vid behov för att uppnå målet. Expiratoriskt transpulmonellt tryck (Ptpexp) kommer att beräknas genom att subtrahera esofagustrycket från det alveolära trycket som mäts under expiratorisk pausmanöver. Målinriktad Ptpexp bestämdes från 0 till 3 cmH2O. Om Ptpexp är under 0 cmH2O kommer PEEP att ökas tills Ptpexp är positivt. Om Ptpexp överstiger 3 mH2O kommer PEEP att minska tills Ptpexp är under 3 mH2O. Transpulmonellt tryck kommer att registreras i början efter det minst två gånger dagligen morgon- och kvällsbesök. All mätning kommer att göras i passivt tillstånd. Transpulmonell tryckmätning kommer att fortsätta tills patienten är vaken.