COVID-19 患者的闭环通气

患者将在进入重症监护室的前 24 小时内登记。 APACHE-2 和 SAPS-2 分数将在入院后 24 小时记录下来。 COVID-19 肺炎将根据世界卫生组织 (WHO) 的临时指南进行确认。 镇静水平将用 Ramsey 镇静量表监测。

将插入食管气囊以测量跨肺压 (Ptp)。 将根据耳鼻剑突长度估计正确的定位。 气球的定位将通过 Baydur 机动确认。 Mojoli 方法将用于优化球囊填充量。

所有患者都将在 Intellivent-ASV 模式下进行机械通气。 初始设置将基于预测的体重。 45 cmH2O 将被确定为目标呼气末二氧化碳浓度 (ETCO2)，但如有必要，将允许允许高碳酸血症，以维持肺保护性通气。 将应用肺保护性通气的患者的 ETCO2 水平独立于 7.25 确定安全 pH 值。 FiO2 和 PEEP 将设置为保持 SpO2 为 88-92%。

Ptpinsp 将通过从吸气暂停操作期间测量的肺泡压力中减去食管压力来计算。 目标吸气跨肺压 (Ptpinsp) 被确定为低于 20 cmH2O。 如果 Ptpinsp 超过 20 cmH2O，分钟通气量 (MinVol) 将减少 10%。 如有必要，Minvol 将降至 100% 以下，以实现目标。 呼气跨肺压 (Ptpexp) 将通过从呼气暂停操作期间测量的肺泡压力中减去食管压力来计算。 目标 Ptpexp 的确定范围为 0 至 3 cmH2O。 如果 Ptpexp 低于 0 cmH2O，PEEP 将增加直到 Ptpexp 为正。 如果 Ptpexp 超过 3 mH2O，将降低 PEEP，直到 Ptpexp 低于 3 mH2O。 开始时将记录跨肺压，之后每天至少两次早晚检查。 所有测量都将在被动条件下进行。 跨肺压测量将持续到患者清醒为止。