Ventilation en boucle fermée chez les patients atteints de COVID-19

Les patients seront inscrits dans les 24 premières heures d'admission à l'unité de soins intensifs. Les scores APACHE-2 et SAPS-2 seront notés 24 heures après l'admission. La pneumonie au COVID-19 sera confirmée conformément aux directives provisoires de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Le niveau de sédation sera surveillé avec l'échelle de sédation de Ramsey.

Un ballonnet œsophagien sera inséré afin de mesurer la pression transpulmonaire (Ptp). La bonne localisation sera estimée en fonction de la longueur oreille-nez-xiphoïde. La localisation du ballon sera confirmée par la manœuvre de Baydur. Les méthodes Mojoli seront utilisées pour optimiser le volume de remplissage du ballon.

Tous les patients seront ventilés mécaniquement en mode Intellivent-ASV. Les réglages initiaux seront basés sur le poids corporel prévu. 45 cmH2O seront déterminés comme carbondiokside de fin d'expiration cible (ETCO2) mais une hypercapnie permissive sera autorisée si nécessaire, pour maintenir la ventilation protectrice des poumons. La valeur de pH sûre sera déterminée à 7,25 indépendamment des niveaux d'ETCO2 chez les patients qui recevront une ventilation protectrice pulmonaire. La FiO2 et la PEP seront réglées pour maintenir une SpO2 de 88 à 92 %.

Ptpinsp sera calculé en soustrayant la pression œsophagienne de la pression alvéolaire mesurée pendant la manœuvre de pause inspiratoire. La pression transpulmonaire inspiratoire ciblée (Ptpinsp) a été déterminée comme étant inférieure à 20 cmH2O. Si Ptpinsp dépasse 20 cmH2O, le volume minute (MinVol) sera diminué de 10 %. Minvol sera réduit en dessous de 100% si nécessaire, pour atteindre l'objectif. La pression transpulmonaire expiratoire (Ptpexp) sera calculée en soustrayant la pression œsophagienne de la pression alvéolaire mesurée lors de la manœuvre de pause expiratoire. La Ptpexp ciblée a été déterminée de 0 à 3 cmH2O. Si la Ptpexp est inférieure à 0 cmH2O, la PEP sera augmentée jusqu'à ce que la Ptpexp soit positive. Si Ptpexp dépasse 3 mH2O, la PEP sera diminuée jusqu'à ce que Ptpexp soit inférieure à 3 mH2O. La pression transpulmonaire sera enregistrée au début après au moins deux visites quotidiennes du matin et du soir. Toutes les mesures seront effectuées en condition passive. La mesure de la pression transpulmonaire se poursuivra jusqu'à ce que le patient soit réveillé.