Ventilazione a circuito chiuso nei pazienti con COVID-19

I pazienti saranno arruolati nelle prime 24 ore dal ricovero all'unità di terapia intensiva. I punteggi APACHE-2 e SAPS-2 saranno annotati 24 ore dopo il ricovero. La polmonite da COVID-19 sarà confermata secondo le linee guida provvisorie dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS). Il livello di sedazione sarà monitorato con Ramsey Sedation Scale.

Verrà inserito un palloncino esofageo per misurare la pressione transpolmonare (Ptp). La corretta localizzazione sarà stimata in base alla lunghezza orecchio-naso-xifoideo. La localizzazione del pallone sarà confermata con la manovra di Baydur. Verranno utilizzati metodi Mojoli per ottimizzare il volume di riempimento del palloncino.

Tutti i pazienti saranno ventilati meccanicamente in modalità Intellivent-ASV. Le impostazioni iniziali si baseranno sul peso corporeo previsto. 45 cmH2O saranno determinati come target end-tidal carbondiokside (ETCO2) ma se necessario sarà consentita l'ipercapnia permissiva, per mantenere la ventilazione polmonare protettiva. Il valore di pH sicuro sarà determinato a 7,25 indipendentemente dai livelli di ETCO2 nei pazienti a cui verrà applicata la ventilazione polmonare protettiva. FiO2 e PEEP saranno impostati per mantenere una SpO2 dell'88-92%.

Il Ptpinsp sarà calcolato sottraendo la pressione esofagea dalla pressione alveolare misurata durante la manovra di pausa inspiratoria. La pressione transpolmonare inspiratoria mirata (Ptpinsp) è stata determinata essere inferiore a 20 cmH2O. Se Ptpinsp supera i 20 cmH2O, il volume minuto (MinVol) sarà ridotto del 10%. Minvol sarà ridotto al di sotto del 100% se necessario, per raggiungere l'obiettivo. La pressione espiratoria transpolmonare (Ptpexp) verrà calcolata sottraendo la pressione esofagea dalla pressione alveolare misurata durante la manovra di pausa espiratoria. Il Ptpexp mirato è stato determinato da 0 a 3 cmH2O. Se Ptpexp è inferiore a 0 cmH2O, la PEEP verrà aumentata finché Ptpexp non sarà positiva. Se Ptpexp supera i 3 mH2O, la PEEP verrà ridotta finché Ptpexp non sarà inferiore a 3 mH2O. La pressione transpolmonare verrà registrata all'inizio e successivamente almeno due volte al giorno, mattina e sera. Tutte le misurazioni saranno effettuate in condizioni passive. La misurazione della pressione transpolmonare continuerà finché il paziente non sarà sveglio.