Ventilación de circuito cerrado en pacientes con COVID-19

Los pacientes serán inscritos en las primeras 24 horas de ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Los puntajes de APACHE-2 y SAPS-2 se anotarán 24 horas después de la admisión. La neumonía por COVID-19 se confirmará de acuerdo con la guía provisional de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El nivel de sedación se controlará con la escala de sedación de Ramsey.

Se insertará un globo esofágico para medir la presión transpulmonar (Ptp). La localización adecuada se estimará de acuerdo con la longitud oreja-nariz-xifoides. La localización del globo se confirmará con la maniobra de Baydur. Se utilizarán métodos Mojoli para optimizar el volumen de llenado del globo.

Todos los pacientes serán ventilados mecánicamente en modo Intellivent-ASV. Los ajustes iniciales se basarán en el peso corporal previsto. Se determinará 45 cmH2O como objetivo de carbondiokside (ETCO2) al final de la espiración, pero se permitirá la hipercapnia permisiva si es necesario, para mantener la ventilación protectora de los pulmones. El valor de pH seguro se determinará en 7,25 independientemente de los niveles de ETCO2 en pacientes a los que se les aplicará ventilación de protección pulmonar. FiO2 y PEEP se configurarán para mantener una SpO2 de 88-92%.

Ptpinsp se calculará restando la presión esofágica de la presión alveolar medida durante la maniobra de pausa inspiratoria. Se determinó que la presión transpulmonar inspiratoria objetivo (Ptpinsp) estaba por debajo de 20 cmH2O. Si Ptpinsp supera los 20 cmH2O, el volumen minuto (MinVol) se reducirá en un 10 %. Minvol se reducirá por debajo del 100% si es necesario, para lograr el objetivo. La presión transpulmonar espiratoria (Ptpexp) se calculará restando la presión esofágica de la presión alveolar medida durante la maniobra de pausa espiratoria. El Ptpexp objetivo se determinó de 0 a 3 cmH2O. Si Ptpexp está por debajo de 0 cmH2O, la PEEP aumentará hasta que Ptpexp sea positiva. Si Ptpexp supera los 3 mH2O, la PEEP se reducirá hasta que Ptpexp esté por debajo de 3 mH2O. La presión transpulmonar se registrará al principio después de que al menos dos veces al día visitas por la mañana y por la noche. Todas las mediciones se realizarán en condición pasiva. La medición de la presión transpulmonar continuará hasta que el paciente despierte.