子どもの健康、農業、統合栄養 (CHAIN)

小児期の線形成長障害 (発育阻害) は、世界で最も一般的な低栄養の形態です。 サハラ以南のアフリカの農村部の食事は、食事の多様性が低く、デンプンが多く他の栄養素が少ない白いトウモロコシに依存しています。 毎日の少量の脂質ベースの栄養補助食品 (SQ-LNS) の使用を含む、生後 6 ～ 24 か月の補完的な栄養補給期間中の幼児および幼児の栄養補給 (IYCF) の改善は、直線的な成長にわずかな影響を与えます。 しかし、集中的な IYCF 介入にもかかわらず、乳児はしばしば栄養ギャップを抱えています。 さらに、3 つの主要な生物学的障壁 (環境腸管機能障害、腸内細菌叢の異常、全身性炎症) が栄養素の摂取と利用を制限します。

この試験の最も重要な目標は、最終的には農業を通じて自立できる地元で入手可能な食品を使用して改善された IYCF 介入を通じて、サハラ以南のアフリカの農村部の乳児の主要な栄養ギャップを埋めることです。 「機能性食品」の使用を通じて、栄養素の摂取、摂取、および利用に同時に対処することで、最終的に幼児の成長と発達を改善することができます.

CHAIN は、ジンバブエ農村部のシュルグウィ地区で生後 5 ～ 6 か月の間に登録された 192 人の乳児を対象に、改善された乳児および幼児の摂食 (IYCF) と「IYCF プラス」を比較した非盲検の個別ランダム化試験です。 介入は、村の医療従事者が栄養補助食品とともに提供する一連の行動変容介入で構成されます。 IYCF 部門では、乳児は生後 6 か月から毎日白いトウモロコシと少量の脂質ベースの栄養補助食品 (SQ-LNS) を受け取ります。 IYCF プラス部門では、乳児は、オレンジ色のプロビタミン A バイオ強化トウモロコシ、および毎日の SQ-LNS に加えて、栄養豊富で文化的に受け入れられ、地域で持続可能である追加の食品を受け取ります。そして全卵粉。 試験期間中、これらの食品は乾燥粉末として提供され、使用時に強化剤として乳児用ポリッジに追加できます。 一緒に、これらの栄養補助食品には、微生物叢と腸のバリア機能を改善し、腸と全身の炎症を軽減するというもっともらしい利点が追加されています.

主な結果は、各試験群の乳児が生後 9 か月で 1 日あたりのエネルギー必要量に達している割合です (生後 9 ～ 11 か月のウィンドウにアクセスしてください)。 副次的な結果は、タンパク質、鉄、亜鉛、葉酸の摂取です。年齢別身長 Z スコア、年齢別体重 Z スコア、および身長別体重 Z スコア。そしてヘモグロビン。 三次アウトカムは、マイクロバイオーム組成、環境腸管機能障害、炎症、自然免疫機能、循環コリンと必須アミノ酸、および尿中代謝プロファイルの実験室測定値です。 2 つの質的サブスタディでは、i) IYCF プラスの介入の実現可能性と受容性を調査します。 ii) 家庭の食料消費と生産に対する移住の影響。

訓練を受けた研究看護師が、母体と乳児の人口統計、栄養状態、家庭の特徴に関するベースライン データを収集します。 乳児は人体測定を実施し、ベースラインの乳児の便、尿、および血液サンプルは研究看護師によって収集されます。

すべての介入は、訓練を受けた村の医療従事者によって提供されます。各医療従事者には、通常の職務の一環として割り当てられた集水域があります。 VHW は、IYCF および IYCF-plus 部門向けに定期的なインタラクティブな教育モジュールを提供し、登録から生後 12 か月までの栄養補助食品を毎月提供します。 VHW は介入看護師の幹部によって監督されます。介入看護師は、支援的な監督を提供し、スポット チェックを実施し、監督する VHW との会議を開催して、試験メッセージの配信の一貫性を確保します。 このようにして、介入を提供する幹部 (VHW、介入看護師によって監督される) は、試験結果を測定する幹部 (研究看護師) から分離され、参加者間の礼儀バイアスを回避します。

乳児の生後 9 か月 (ウィンドウ: 9 ～ 11 か月) でのエンドラインの家庭訪問で、研究看護師は、IYCF または IYCF プラス サプリメントの使用に関する母親のリコールと、マルチパス 24 時間による乳児の食事摂取に関するデータを収集します。食事のリコール。 乳児は人体測定を繰り返し行い、尿、便、血液のサンプルを採取し、ポイントオブケアでヘモグロビンを測定します。 1 週間後に 50% の世帯で 24 時間の食事リコールを繰り返すために、さらに訪問が行われます。

実験室の分析には、環境の腸機能障害の測定が含まれます。マイクロバイオーム組成;自然免疫機能;全身性炎症;コリンと必須アミノ酸の循環;および尿代謝プロファイル。

IYCF プラスの介入の実現可能性と受容性を調査するために、1 つの質的サブスタディで、研究世帯、それを支援する村の医療従事者、および主要な地域社会の利害関係者から情報を収集します。 調査結果により、この介入を大規模に展開する方法が明らかになります。 ベースライン調査の後、最大 20 世帯が意図的にサンプリングされます。 世帯がすべての栄養素（SQ-LNSおよび食品粉末）に導入された後、乳児が生後7〜9か月のときに、訓練を受けた社会科学者によって詳細なインタビューが行われます。慣行と関連する生活戦略、および新しいサプリメントの受容性。 これらの分野における家庭の意思決定慣行に対するジェンダー規範と社会的関係の影響にも注意が向けられます。

家庭の食料消費と生産に対する移住の影響を特定するために、第 2 の定性的サブスタディでは、ベースライン アンケート調査から移住した家族が少なくとも 1 人いると特定された最大 30 の参加世帯を登録します。 移住が家庭の食料消費と生産慣行に与える影響を調査することに加えて、このサブスタディのために実施された詳細なインタビューは、CHAIN介入への移住と家庭の参加との間の可能な相互作用を調査することを目的としています。