Santé infantile, agriculture et nutrition intégrée (CHAIN)

Le retard de croissance linéaire (retard de croissance) dans l'enfance est la forme de dénutrition la plus répandue dans le monde. Les régimes alimentaires en Afrique subsaharienne rurale ont une faible diversité alimentaire et une dépendance au maïs blanc, qui est riche en amidon et pauvre en autres nutriments. L'amélioration de l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) pendant la période d'alimentation complémentaire de 6 à 24 mois, y compris l'utilisation quotidienne de suppléments nutritionnels à base de lipides en petite quantité (SQ-LNS), a un impact modeste sur la croissance linéaire. Cependant, malgré les interventions intensives en ANJE, les nourrissons ont souvent encore des carences en nutriments. De plus, trois barrières biologiques clés (dysfonctionnement entérique environnemental, dysbiose du microbiote intestinal et inflammation systémique) limitent l'absorption et l'utilisation des nutriments.

L'objectif primordial de cet essai est de combler les principales carences en nutriments chez les nourrissons en Afrique subsaharienne rurale grâce à une intervention améliorée ANJE utilisant des aliments disponibles localement qui peuvent finalement être autosuffisants grâce à l'agriculture. Aborder l'apport, l'absorption et l'utilisation des nutriments en tandem, grâce à l'utilisation d'« aliments fonctionnels », pourrait en fin de compte améliorer la croissance et le développement des jeunes enfants.

CHAIN ​​est un essai ouvert randomisé individuellement sur l'amélioration de l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) par rapport à "ANJE-plus" parmi 192 nourrissons inscrits entre 5 et 6 mois dans le district de Shurugwi, au Zimbabwe rural. Les interventions comprennent des interventions séquentielles de changement de comportement dispensées par des agents de santé villageois avec des compléments alimentaires. Dans le bras ANJE, les nourrissons recevront quotidiennement du maïs blanc et un supplément nutritionnel à base de lipides en petite quantité (SQ-LNS) à partir de l'âge de 6 mois. Dans le bras ANJE-plus, les nourrissons recevront du maïs orange biofortifié à la provitamine A et du SQ-LNS quotidien, ainsi que des aliments supplémentaires riches en nutriments, culturellement acceptables et localement durables : grains de sucre biofortifiés NUA-45, poudre de feuilles de moringa et la poudre d'œuf entier. Pendant toute la durée de l'essai, ces aliments seront fournis sous forme de poudres séchées, qui peuvent être ajoutées à la bouillie pour nourrissons comme fortifiants au point d'utilisation. Ensemble, ces compléments alimentaires ont l'avantage plausible supplémentaire d'améliorer la fonction de barrière du microbiote et de l'intestin et de réduire l'inflammation intestinale et systémique.

Le critère de jugement principal sera la proportion de nourrissons dans chaque bras d'essai atteignant les besoins énergétiques quotidiens à l'âge de 9 mois (fenêtre de visite de 9 à 11 mois). Les critères de jugement secondaires sont l'apport de protéines, de fer, de zinc et de folate ; le score Z taille-pour-âge, le score Z poids-pour-âge et le score Z poids-pour-taille ; et l'hémoglobine. Les résultats tertiaires sont des mesures de laboratoire de la composition du microbiome, du dysfonctionnement entérique environnemental, de l'inflammation, de la fonction immunitaire innée, de la choline circulante et des acides aminés essentiels et du profil métabolique urinaire. Deux sous-études qualitatives exploreront i) la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention ANJE-plus ; et ii) l'influence de la migration sur la consommation et la production alimentaires des ménages.

Des infirmières de recherche formées recueilleront des données de base sur la démographie maternelle et infantile, l'état nutritionnel et les caractéristiques des ménages. Les nourrissons subiront des mesures anthropométriques et des échantillons de selles, d'urine et de sang de base seront prélevés par l'infirmière de recherche.

Toutes les interventions sont dispensées par des agents de santé de village formés, chacun d'entre eux ayant une zone de desserte attribuée dans le cadre de ses tâches régulières. VHW fournira des modules éducatifs interactifs réguliers pour les bras ANJE et ANJE-plus, et fournira des fournitures mensuelles de compléments alimentaires de l'inscription jusqu'à 12 mois d'âge du nourrisson. VHW sera supervisé par un groupe d'infirmières d'intervention, qui fourniront une supervision de soutien, effectueront des vérifications ponctuelles et organiseront des réunions avec les VHW qu'ils supervisent pour assurer la cohérence de la diffusion des messages de l'essai. De cette manière, le cadre livrant les interventions (VHW, supervisé par des infirmières d'intervention) sera séparé du cadre mesurant les résultats de l'essai (infirmières de recherche), afin d'éviter les biais de courtoisie entre les participants.

Lors de la visite à domicile finale à 9 mois de l'âge du nourrisson (fenêtre : 9-11 mois), une infirmière de recherche recueillera des données par rappel maternel sur l'utilisation des suppléments ANJE ou ANJE-plus et sur l'apport alimentaire du nourrisson par multi-passes de 24 heures. rappel alimentaire. Les nourrissons subiront une anthropométrie répétée et des échantillons d'urine, de selles et de sang seront prélevés, avec une mesure de l'hémoglobine au point de service. Une nouvelle visite sera effectuée 1 semaine plus tard dans 50 % des ménages pour répéter le rappel alimentaire de 24 heures.

Les analyses de laboratoire comprendront des mesures de dysfonctionnement entérique environnemental ; composition du microbiome ; fonction immunitaire innée; inflammation systémique; la choline circulante et les acides aminés essentiels ; et profil métabolique urinaire.

Pour explorer la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention ANJE-plus, une sous-étude qualitative collectera des informations auprès des ménages de l'étude, des agents de santé du village qui les soutiennent et des principales parties prenantes de la communauté. Les résultats de la recherche indiqueront comment cette intervention peut être déployée à grande échelle. Jusqu'à 20 ménages seront échantillonnés à dessein après l'enquête de base. Des entretiens approfondis seront menés par un spécialiste des sciences sociales formé lorsque le nourrisson a 7 à 9 mois après que les ménages ont été initiés à tous les nutriments (SQ-LNS et poudres alimentaires), axés sur les pratiques et les normes d'alimentation des ménages, l'agriculture familiale pratiques et stratégies de subsistance connexes, et l'acceptabilité des nouveaux suppléments. L'attention sera également portée sur l'influence des normes sexospécifiques et des relations sociales sur les pratiques de prise de décision des ménages dans ces domaines.

Pour identifier l'influence de la migration sur la consommation et la production alimentaires des ménages, une deuxième sous-étude qualitative recrutera jusqu'à 30 ménages participants identifiés à partir de l'enquête par questionnaire de référence comme ayant au moins un membre de la famille qui a émigré. En plus d'explorer l'impact de la migration sur la consommation alimentaire et les pratiques de production des ménages, les entretiens approfondis menés pour cette sous-étude visent à étudier les interactions possibles entre la migration et la participation des ménages à l'intervention CHAIN.