Kindergesundheit, Landwirtschaft und integrierte Ernährung (CHAIN)

Lineares Wachstumsversagen (Stunting) im Kindesalter ist weltweit die am weitesten verbreitete Form der Unterernährung. Die Ernährung im ländlichen Subsahara-Afrika weist eine geringe Ernährungsvielfalt auf und ist auf weißen Mais angewiesen, der reich an Stärke und arm an anderen Nährstoffen ist. Die Verbesserung der Ernährung von Säuglingen und Kleinkindern (IYCF) während des Zeitraums der Beikost im Alter von 6 bis 24 Monaten, einschließlich der Verwendung von täglichen Nahrungsergänzungsmitteln auf Lipidbasis in kleinen Mengen (SQ-LNS), hat einen bescheidenen Einfluss auf das lineare Wachstum. Trotz intensiver IYCF-Interventionen haben Säuglinge jedoch oft noch Nährstofflücken. Darüber hinaus begrenzen drei wichtige biologische Barrieren (umgebungsbedingte enterische Dysfunktion, Dysbiose der Darmmikrobiota und systemische Entzündung) die Nährstoffaufnahme und -verwertung.

Das übergeordnete Ziel dieser Studie ist es, wichtige Nährstofflücken bei Säuglingen im ländlichen Afrika südlich der Sahara durch eine verbesserte IYCF-Intervention zu schließen, bei der lokal verfügbare Lebensmittel verwendet werden, die sich letztendlich durch die Landwirtschaft selbst erhalten können. Die gleichzeitige Behandlung von Aufnahme, Aufnahme und Verwertung von Nährstoffen durch die Verwendung von „funktionellen Lebensmitteln“ könnte letztendlich das Wachstum und die Entwicklung von kleinen Kindern verbessern.

CHAIN ​​ist eine offene, individuell randomisierte Studie zur verbesserten Ernährung von Säuglingen und Kleinkindern (IYCF) im Vergleich zu „IYCF-plus“ unter 192 Säuglingen im Alter von 5 bis 6 Monaten im Distrikt Shurugwi im ländlichen Simbabwe. Interventionen umfassen aufeinanderfolgende Interventionen zur Verhaltensänderung, die von Dorfgesundheitshelfern zusammen mit Nahrungsergänzungsmitteln durchgeführt werden. Im IYCF-Arm erhalten Säuglinge ab einem Alter von 6 Monaten täglich weißen Mais und ein Nahrungsergänzungsmittel auf Lipidbasis in kleinen Mengen (SQ-LNS). Im IYCF-plus-Arm erhalten Säuglinge mit Orangen-Provitamin A bioangereicherter Mais und täglich SQ-LNS sowie zusätzliche Lebensmittel, die nährstoffreich, kulturell akzeptabel und lokal nachhaltig sind: NUA-45 bioangereicherte Zuckerbohnen, Moringa-Blattpulver und Volleipulver. Für die Dauer des Versuchs werden diese Lebensmittel als getrocknete Pulver bereitgestellt, die dem Säuglingsbrei als gebrauchsfertige Stärkungsmittel zugesetzt werden können. Zusammen haben diese Nahrungsergänzungsmittel den zusätzlichen plausiblen Vorteil, dass sie die Mikrobiota und die Barrierefunktion des Darms verbessern und intestinale und systemische Entzündungen reduzieren.

Das primäre Ergebnis ist der Anteil der Säuglinge in jedem Studienarm, die ihren täglichen Energiebedarf im Alter von 9 Monaten erreichen (Besuchsfenster im Alter von 9 bis 11 Monaten). Sekundäre Ergebnisse sind die Aufnahme von Protein, Eisen, Zink und Folat; Größe-für-Alter-Z-Wert, Gewicht-für-Alter-Z-Wert und Gewicht-für-Größe-Z-Wert; und Hämoglobin. Tertiäre Ergebnisse sind Labormessungen der Mikrobiomzusammensetzung, der umweltbedingten enterischen Dysfunktion, der Entzündung, der angeborenen Immunfunktion, des zirkulierenden Cholins und der essentiellen Aminosäuren sowie des Harnstoffwechselprofils. Zwei qualitative Teilstudien untersuchen i) die Durchführbarkeit und Akzeptanz der IYCF-plus-Intervention; und ii) der Einfluss der Migration auf den Lebensmittelverbrauch und die Produktion der Haushalte.

Ausgebildete Forschungskrankenschwestern werden Basisdaten zu Mutter- und Säuglingsdemographie, Ernährungszustand und Haushaltsmerkmalen sammeln. Bei Säuglingen werden Anthropometriemessungen durchgeführt, und von der Forschungskrankenschwester werden Stuhl-, Urin- und Blutproben von Säuglingen zu Studienbeginn gesammelt.

Alle Interventionen werden von ausgebildeten Dorfgesundheitshelfern durchgeführt, denen im Rahmen ihrer regulären Aufgaben jeweils ein zugewiesenes Einzugsgebiet zugewiesen wird. VHW wird regelmäßig interaktive Bildungsmodule für die IYCF- und IYCF-plus-Arme bereitstellen und monatlich Nahrungsergänzungsmittel von der Anmeldung bis zum Alter von 12 Monaten liefern. VHW wird von einem Kader von Interventionskrankenschwestern beaufsichtigt, die unterstützende Aufsicht leisten, Stichproben durchführen und Treffen mit den von ihnen beaufsichtigten VHWs abhalten, um eine einheitliche Übermittlung der Testbotschaften sicherzustellen. Auf diese Weise wird der Kader, der die Interventionen durchführt (VHW, beaufsichtigt von Interventionskrankenschwestern), von dem Kader, der die Studienergebnisse misst (Forschungskrankenschwestern), getrennt, um Höflichkeitsverzerrungen unter den Teilnehmern zu vermeiden.

Beim abschließenden Hausbesuch im Alter von 9 Monaten im Säuglingsalter (Fenster: 9-11 Monate) sammelt eine Forschungskrankenschwester Daten durch Rückruf der Mutter über die Verwendung der IYCF- oder IYCF-plus-Ergänzungen und über die Nahrungsaufnahme des Säuglings durch mehrere 24 Stunden diätetische Erinnerung. Bei Säuglingen wird eine wiederholte Anthropometrie durchgeführt und es werden Urin-, Stuhl- und Blutproben gesammelt, mit Point-of-Care-Messung des Hämoglobins. 1 Woche später wird in 50 % der Haushalte ein weiterer Besuch durchgeführt, um die 24-Stunden-Ernährungserinnerung zu wiederholen.

Laboranalysen umfassen Messungen der umweltbedingten enterischen Dysfunktion; Zusammensetzung des Mikrobioms; angeborene Immunfunktion; systemische Entzündung; zirkulierendes Cholin und essentielle Aminosäuren; und Harnstoffwechselprofil.

Um die Durchführbarkeit und Akzeptanz der IYCF-plus-Intervention zu untersuchen, werden in einer qualitativen Teilstudie Informationen von Studienhaushalten, den sie unterstützenden Gesundheitshelfern des Dorfes und wichtigen Interessenvertretern der Gemeinschaft gesammelt. Die Forschungsergebnisse werden Aufschluss darüber geben, wie diese Intervention in großem Maßstab eingeführt werden kann. Bis zu 20 Haushalte werden nach der Basiserhebung gezielt beprobt. Tiefeninterviews werden von einem ausgebildeten Sozialwissenschaftler durchgeführt, wenn der Säugling 7 bis 9 Monate alt ist, nachdem die Haushalte mit allen Nährstoffen (SQ-LNS und Lebensmittelpulver) vertraut gemacht wurden, mit Schwerpunkt auf Haushaltsfütterungspraktiken und -normen, Haushaltslandwirtschaft Praktiken und damit verbundene Lebensunterhaltsstrategien sowie die Akzeptanz der neuen Nahrungsergänzungsmittel. Die Aufmerksamkeit wird auch auf den Einfluss geschlechtsspezifischer Normen und sozialer Beziehungen auf die Entscheidungspraxis der Haushalte in diesen Bereichen gerichtet.

Um den Einfluss der Migration auf den Lebensmittelkonsum und die Produktion von Haushalten zu ermitteln, werden in eine zweite qualitative Teilstudie bis zu 30 teilnehmende Haushalte aufgenommen, die anhand der Basisfragebogenerhebung identifiziert wurden und mindestens ein Familienmitglied haben, das migriert ist. Neben der Untersuchung der Auswirkungen der Migration auf den Lebensmittelkonsum und die Produktionspraktiken der Haushalte zielen die für diese Teilstudie durchgeführten Tiefeninterviews darauf ab, mögliche Wechselwirkungen zwischen Migration und der Beteiligung der Haushalte an der CHAIN-Intervention zu untersuchen.