Barnehelse, landbruk og integrert ernæring (CHAIN)

Lineær vekstsvikt (stunting) i barndommen er den mest utbredte formen for underernæring globalt. Dietter i landlige Afrika sør for Sahara har lavt kostholdsmangfold og er avhengig av hvit mais, som er høy i stivelse og lav i andre næringsstoffer. Forbedring av spedbarns- og småbarnsfôring (IYCF) i perioden med komplementær fôring fra 6-24 måneders alder, inkludert bruk av daglige små mengder lipidbaserte næringstilskudd (SQ-LNS), har en beskjeden innvirkning på lineær vekst. Men til tross for intensive IYCF-intervensjoner, har spedbarn ofte fortsatt næringshull. Videre begrenser tre viktige biologiske barrierer (enterisk dysfunksjon i miljøet, dysbiose av tarmmikrobiota og systemisk betennelse) næringsopptak og utnyttelse.

Det overordnede målet med denne studien er å fylle viktige næringshull blant spedbarn i landlige Afrika sør for Sahara gjennom en forbedret IYCF-intervensjon ved å bruke lokalt tilgjengelig mat som til slutt kan være selvopprettholdende gjennom jordbruk. Å adressere inntak, opptak og utnyttelse av næringsstoffer i tandem, gjennom bruk av "funksjonell mat" kan til slutt forbedre vekst og utvikling hos små barn.

CHAIN ​​er en åpen, individuelt randomisert studie av forbedret spedbarns- og småbarnsmating (IYCF) versus "IYCF-pluss" blant 192 spedbarn registrert mellom 5-6 måneder i Shurugwi-distriktet, på landsbygda i Zimbabwe. Intervensjoner omfatter sekvensielle atferdsendringstiltak levert av landsbyhelsearbeidere sammen med kosttilskudd. I IYCF-armen vil spedbarn motta hvit mais og små mengder lipidbasert næringstilskudd (SQ-LNS) daglig fra 6 måneders alder. I IYCF-pluss-armen vil spedbarn motta oransje pro-vitamin A-biofortifisert mais, og daglig SQ-LNS, pluss tilleggsmat som er næringsrik, kulturelt akseptabel og lokalt bærekraftig: NUA-45 biofortifiserte sukkerbønner, moringabladpulver og hele eggepulver. I løpet av prøveperioden vil disse matvarene bli gitt som tørket pulver, som kan tilsettes spedbarnsgrøt som forsterkningsmidler. Sammen har disse kosttilskuddene den ekstra plausible fordelen ved å forbedre mikrobiotaen og tarmbarrierefunksjonen og redusere tarm- og systembetennelse.

Det primære resultatet vil være andelen spedbarn i hver forsøksarm som når det daglige energibehovet ved 9 måneders alder (besøksvindu 9-11 måneder). Sekundære utfall er inntak av protein, jern, sink og folat; høyde-for-alder Z-score, vekt-for-alder Z-score og vekt-for-høyde Z-score; og hemoglobin. Tertiære utfall er laboratoriemålinger av mikrobiomsammensetning, miljømessig enterisk dysfunksjon, betennelse, medfødt immunfunksjon, sirkulerende kolin og essensielle aminosyrer, og urinmetabolsk profil. To kvalitative delstudier vil utforske i) gjennomførbarheten og akseptabiliteten av IYCF-pluss-intervensjonen; og ii) innflytelsen av migrasjon på husholdningenes matforbruk og produksjon.

Trente forskningssykepleiere vil samle grunndata om mødre- og spedbarnsdemografi, ernæringsstatus og husholdningsegenskaper. Spedbarn vil få utført antropometriske målinger, og baseline spedbarns avføring, urin og blodprøver vil bli samlet inn av forskningssykepleieren.

Alle intervensjoner leveres av trente landsbyhelsearbeidere, som hver har et tildelt nedslagsfelt som en del av sine vanlige oppgaver. VHW vil tilby vanlige interaktive utdanningsmoduler for IYCF og IYCF-pluss armene, og levere månedlige forsyninger av kosttilskudd fra påmelding til 12 måneders spedbarnsalder. VHW vil bli overvåket av en ramme av intervensjonssykepleiere, som vil gi støttende tilsyn, gjennomføre stikkprøver og holde møter med VHW-ene de fører tilsyn for å sikre konsistens i levering av prøvemeldinger. På denne måten vil kaderen som leverer intervensjonene (VHW, veiledet av intervensjonssykepleiere) skilles fra kaderen som måler forsøksresultatene (forskningssykepleiere), for å unngå høflighetsskjevhet blant deltakerne.

Ved sluttbesøket hjemme ved 9 måneders spedbarnsalder (vindu: 9-11 måneder) vil en forskningssykepleier samle inn data ved mors tilbakekalling om bruk av IYCF eller IYCF-pluss kosttilskudd og om spedbarns diettinntak ved multipass 24-timers tilbakekalling av kosthold. Spedbarn vil få utført gjentatt antropometri, og urin-, avførings- og blodprøver blir tatt, med punkt-of-care-måling av hemoglobin. Et nytt besøk vil bli foretatt 1 uke senere hos 50 % av husholdningene for å gjenta 24-timers dietttilbakekallingen.

Laboratorieanalyser vil inkludere målinger av miljømessig enterisk dysfunksjon; mikrobiom sammensetning; medfødt immunfunksjon; systemisk betennelse; sirkulerende kolin og essensielle aminosyrer; og metabolsk profil i urinen.

For å utforske gjennomførbarheten og akseptabiliteten av IYCF-pluss-intervensjonen, vil en kvalitativ delstudie samle informasjon fra studiehusholdninger, landsbyens helsearbeidere som støtter dem, og sentrale interessenter i samfunnet. Forskningsfunn vil informere om hvordan denne intervensjonen kan rulles ut i stor skala. Opptil 20 husstander vil bli målrettet utvalgt etter grunnundersøkelsen. Dybdeintervjuer vil bli gjennomført av en utdannet samfunnsviter når spedbarnet er 7-9 måneder gammelt etter at husholdningene har blitt introdusert for alle næringsstoffene (SQ-LNS og matpulver), med fokus på husholdningsfôringspraksis og -normer, husholdningsoppdrett praksis og relaterte levebrødsstrategier, og aksept av de nye kosttilskuddene. Oppmerksomheten vil også rettes mot påvirkningen av kjønnede normer og sosiale relasjoner på husholdningenes beslutningspraksis på disse områdene.

For å identifisere innflytelsen av migrasjon på husholdningenes matforbruk og produksjon, vil en andre kvalitativ delstudie registrere opptil 30 deltakende husholdninger identifisert fra baseline spørreskjemaundersøkelsen som å ha minst ett familiemedlem som har migrert. I tillegg til å utforske virkningen av migrasjon på husholdningens matforbruk og produksjonspraksis, har dybdeintervjuene som er utført for denne delstudien som mål å undersøke mulige interaksjoner mellom migrasjon og husholdningers deltakelse i CHAIN-intervensjonen.