Lasten terveys, maatalous ja integroitu ravitsemus (CHAIN)

Lineaarinen kasvuhäiriö (stunting) lapsuudessa on yleisin aliravitsemuksen muoto maailmanlaajuisesti. Saharan eteläpuolisen Afrikan maaseudun ruokavaliot ovat vähäisiä, ja niissä käytetään valkoista maissia, joka sisältää runsaasti tärkkelystä ja vähän muita ravintoaineita. Imeväisten ja pikkulasten ruokinnan (IYCF) parantamisella täydennysruokinnan aikana 6-24 kuukauden iässä, mukaan lukien päivittäinen pienimääräisten lipidipohjaisten ravintolisien (SQ-LNS) käyttö, on vähäinen vaikutus lineaariseen kasvuun. Huolimatta intensiivisistä IYCF-interventioista, imeväisillä on usein edelleen ravinnepuutteita. Lisäksi kolme keskeistä biologista estettä (ympäristön enteerinen toimintahäiriö, suoliston mikrobiston dysbioosi ja systeeminen tulehdus) rajoittavat ravinteiden ottoa ja käyttöä.

Tämän kokeen yleistavoite on täyttää keskeisiä ravintoainepuutteita Saharan eteläpuolisen Afrikan maaseudulla olevien imeväisten keskuudessa parannetulla IYCF-interventiolla käyttämällä paikallisesti saatavilla olevia elintarvikkeita, jotka voivat viime kädessä olla omavaraisia ​​​​maatalouden kautta. Ravintoaineiden saantia, ottoa ja käyttöä samanaikaisesti käyttämällä "funktionaalisia elintarvikkeita" voitaisiin viime kädessä parantaa pienten lasten kasvua ja kehitystä.

CHAIN ​​on avoin, yksilöllisesti satunnaistettu koe, jossa tutkitaan vauvojen ja pikkulasten ruokinnan (IYCF) parantamista verrattuna "IYCF-plus" -ryhmään 192 5-6 kuukauden ikäisen lapsen kesken Shurugwin alueella Zimbabwen maaseudulla. Interventiot koostuvat kylän terveydenhuollon työntekijöiden peräkkäisistä käyttäytymistä muuttavista interventioista yhdessä ravintolisien kanssa. IYCF-haarassa vauvat saavat valkomaissia ja pienimääräisiä lipidipohjaisia ​​ravintolisiä (SQ-LNS) päivittäin 6 kuukauden iästä alkaen. IYCF-plus-käsivarressa lapset saavat oranssia pro-vitamiinilla A-biologisesti täydennettyä maissia ja päivittäin SQ-LNS-ruokia sekä muita ravintoainerikkaita, kulttuurisesti hyväksyttäviä ja paikallisesti kestäviä ruokia: NUA-45-biologisesti täydennettyjä sokeripapuja, moringa-lehtijauhetta. ja koko munajauhe. Kokeilun ajaksi nämä ruoat toimitetaan kuivattuina jauheina, joita voidaan lisätä vauvojen puuroon käyttöpisteen lisäaineina. Yhdessä näillä ravintolisillä on uskottava lisäetu mikrobiotan ja suoliston estetoiminnan parantamisena sekä suoliston ja systeemisten tulehdusten vähentämisenä.

Ensisijainen tulos on niiden imeväisten osuus kussakin tutkimusryhmässä, jotka saavuttavat päivittäisen energiatarpeen 9 kuukauden iässä (käyntiikkuna 9–11 kuukauden iässä). Toissijaisia ​​tuloksia ovat proteiinin, raudan, sinkin ja folaatin saanti; pituus-ikä-Z-pisteet, paino-ikä-Z-pisteet ja paino-pituus-Z-pisteet; ja hemoglobiini. Kolmannen asteen tulokset ovat laboratoriomittauksia mikrobiomin koostumuksesta, ympäristön suolistohäiriöstä, tulehduksesta, synnynnäisestä immuunitoiminnasta, verenkierrosta koliinista ja välttämättömistä aminohapoista sekä virtsan metabolisesta profiilista. Kahdessa laadullisessa alatutkimuksessa tarkastellaan i) IYCF-plus-intervention toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä; ja ii) muuttoliikkeen vaikutus kotitalouksien ruoan kulutukseen ja tuotantoon.

Koulutetut sairaanhoitajat keräävät perustietoja äitien ja vauvojen väestötiedoista, ravitsemustilasta ja kotitalouden ominaisuuksista. Imeväisille tehdään antropometriset mittaukset, ja tutkimussairaanhoitaja ottaa vauvan uloste-, virtsa- ja verinäytteitä.

Kaikista toimenpiteistä huolehtivat koulutetut kylän terveydenhuollon työntekijät, joilla jokaisella on varattu valuma-alue osana säännöllistä työtään. VHW tarjoaa säännöllisiä interaktiivisia koulutusmoduuleja IYCF- ja IYCF-plus-aseille ja toimittaa kuukausittain ravintolisät ilmoittautumisesta 12 kuukauden ikään asti. VHW:tä valvoo joukko interventiohoitajia, jotka tarjoavat tukevaa valvontaa, tekevät pistokokeita ja pitävät kokouksia valvomansa VHW:n kanssa varmistaakseen johdonmukaisuuden koeviestien toimittamisessa. Tällä tavalla interventioita suorittava joukko (VHW, interventiohoitajien valvonnassa) erotetaan kokeen tuloksia mittaavasta joukosta (tutkimushoitajien), jotta vältytään kohteliaisuusharhalta osallistujien välillä.

Lopullisella kotikäynnillä 9 kuukauden ikäisenä (ikkuna: 9-11 kuukautta) tutkimussairaanhoitaja kerää äidin muistiin perustuvaa tietoa IYCF- tai IYCF-plus-lisäravinteiden käytöstä ja imeväisten ravinnonsaannista monikertaisella 24 tunnin ajan. ruokavalion muistaminen. Vauvoille tehdään toistuva antropometria, virtsa-, uloste- ja verinäytteitä sekä hemoglobiinimittaus hoitopisteessä. Viikkoa myöhemmin 50 %:ssa kotitalouksista tehdään uusi käynti 24 tunnin ruokavalion palauttamiseksi.

Laboratorioanalyysit sisältävät ympäristön suoliston toimintahäiriöitä koskevia mittauksia; mikrobiomikoostumus; synnynnäinen immuunitoiminta; systeeminen tulehdus; kiertävä koliini ja välttämättömät aminohapot; ja virtsan metabolinen profiili.

IYCF-plus-intervention toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden selvittämiseksi yhdessä kvalitatiivisessa osatutkimuksessa kerätään tietoa tutkimuskotitalouksilta, niitä tukevilta kylän terveydenhuollon työntekijöiltä ja yhteisön tärkeimmiltä sidosryhmiltä. Tutkimustulokset kertovat, kuinka tämä interventio voidaan toteuttaa mittakaavassa. Jopa 20 kotitaloutta otetaan tarkoituksellisesti otokseen perustutkimuksen jälkeen. Syvähaastattelut suorittaa koulutettu yhteiskuntatieteilijä, kun vauva on 7-9 kuukauden ikäinen sen jälkeen, kun kotitalouksille on tutustuttu kaikkiin ravintoaineisiin (SQ-LNS ja ruokajauheet), keskittyen kotitalouksien ruokintakäytäntöihin ja -normeihin, kotitalousviljelyyn. käytännöt ja niihin liittyvät toimeentulostrategiat sekä uusien lisäravinteiden hyväksyttävyys. Huomiota kiinnitetään myös sukupuolinormien ja sosiaalisten suhteiden vaikutukseen kotitalouksien päätöksentekokäytäntöihin näillä alueilla.

Toiseen laadulliseen alatutkimukseen otetaan mukaan jopa 30 osallistuvaa kotitaloutta, joiden peruskyselytutkimuksen perusteella on tunnistettu muuttoliikkeen vaikutus kotitalouksien ruuan kulutukseen ja tuotantoon, jotta ainakin yksi perheenjäsen on muuttanut. Sen lisäksi, että selvitetään muuttoliikkeen vaikutuksia kotitalouksien ruoan kulutukseen ja tuotantotapoihin, tätä alatutkimusta varten tehdyt syvähaastattelut pyrkivät selvittämään mahdollisia vuorovaikutuksia muuttoliikkeen ja kotitalouksien osallistumisen välillä CHAIN-interventioon.