Детское здоровье, сельское хозяйство и комплексное питание (CHAIN)

Задержка линейного роста (задержка роста) в детстве является наиболее распространенной формой недостаточности питания во всем мире. Рацион питания в сельских районах Африки к югу от Сахары отличается низким разнообразием рациона и зависит от белой кукурузы, в которой много крахмала и мало других питательных веществ. Улучшение питания детей грудного и раннего возраста (КДГР) в период введения прикорма в возрасте от 6 до 24 месяцев, включая ежедневное использование малых количеств пищевых добавок на основе липидов (SQ-LNS), оказывает умеренное влияние на линейный рост. Однако, несмотря на интенсивные вмешательства в рамках КДГРВ, у младенцев часто все еще наблюдается дефицит питательных веществ. Кроме того, три основных биологических барьера (экологическая кишечная дисфункция, дисбиоз микробиоты кишечника и системное воспаление) ограничивают поглощение и использование питательных веществ.

Главной целью этого испытания является восполнение основных пробелов в питательных веществах среди младенцев в сельских районах Африки к югу от Сахары посредством улучшенного вмешательства в рамках КДГР с использованием местных продуктов питания, которые в конечном итоге могут обеспечивать себя за счет сельского хозяйства. Одновременное решение проблемы потребления, усвоения и использования питательных веществ посредством использования «функциональных пищевых продуктов» может в конечном итоге улучшить рост и развитие детей младшего возраста.

CHAIN ​​— это открытое индивидуально рандомизированное исследование улучшенного кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) в сравнении с «КДГРП-плюс» среди 192 младенцев в возрасте 5–6 месяцев в округе Шуругви, сельская местность Зимбабве. Вмешательства включают последовательные вмешательства по изменению поведения, проводимые сельскими работниками здравоохранения вместе с пищевыми добавками. В группе IYCF младенцы будут получать белую кукурузу и небольшое количество питательных добавок на основе липидов (SQ-LNS) ежедневно, начиная с 6-месячного возраста. В группе IYCF-plus младенцы будут получать апельсиновую биообогащенную кукурузу с провитамином А и ежедневный SQ-LNS, а также дополнительные продукты, богатые питательными веществами, приемлемые с культурной точки зрения и устойчивые на местном уровне: биообогащенные сахарные бобы NUA-45, порошок листьев моринги. и цельный яичный порошок. На время испытания эти продукты будут предоставляться в виде сухих порошков, которые можно добавлять в детскую кашу в качестве фортификантов в месте употребления. Вместе эти пищевые добавки имеют дополнительное правдоподобное преимущество, заключающееся в улучшении микробиоты и барьерной функции кишечника, а также в уменьшении кишечного и системного воспаления.

Первичным результатом будет доля младенцев в каждой экспериментальной группе, удовлетворяющих суточную потребность в энергии в возрасте 9 месяцев (посетите окно в возрасте 9–11 месяцев). Вторичными результатами являются потребление белка, железа, цинка и фолиевой кислоты; Z-показатель роста к возрасту, Z-показатель веса к возрасту и Z-показатель веса к росту; и гемоглобин. Третичными результатами являются лабораторные измерения состава микробиома, экологической дисфункции кишечника, воспаления, функции врожденного иммунитета, циркулирующего холина и незаменимых аминокислот, а также метаболического профиля мочи. В двух качественных подисследованиях будут изучены: i) осуществимость и приемлемость вмешательства КДГРП-плюс; и ii) влияние миграции на потребление и производство продуктов питания домохозяйствами.

Обученные медсестры-исследователи будут собирать исходные данные о демографических характеристиках матерей и младенцев, состоянии питания и характеристиках домохозяйств. У младенцев будут проведены антропометрические измерения, и медсестра-исследователь возьмет исходные образцы детского стула, мочи и крови.

Все вмешательства осуществляются обученными сельскими работниками здравоохранения, каждый из которых имеет выделенную зону обслуживания в рамках своих обычных обязанностей. VHW будет предоставлять регулярные интерактивные образовательные модули для групп IYCF и IYCF-plus, а также ежемесячно поставлять пищевые добавки с момента зачисления до 12 месяцев грудного возраста. VHW будет находиться под наблюдением группы медсестер, которые будут обеспечивать поддерживающее наблюдение, проводить выборочные проверки и проводить встречи с VHW, за которыми они наблюдают, чтобы обеспечить последовательность в доставке сообщений об испытаниях. Таким образом, кадры, проводящие вмешательства (VHW, под наблюдением медицинских сестер) будут отделены от сотрудников, измеряющих результаты испытаний (медсестры-исследователи), чтобы избежать предвзятости среди участников.

При последнем посещении на дому в возрасте 9 месяцев грудного возраста (окно: 9-11 месяцев) медсестра-исследователь собирает данные путем отзыва матерью данных об использовании пищевых добавок КДГР или КДДГ-плюс, а также о рационе питания младенцев путем многократного 24-часового наблюдения. диетический отзыв. Младенцам будет проведена повторная антропометрия, собраны образцы мочи, стула и крови с измерением гемоглобина по месту оказания медицинской помощи. Еще одно посещение будет проведено через 1 неделю в 50% домохозяйств, чтобы повторить отзыв о 24-часовой диете.

Лабораторные анализы будут включать измерения кишечной дисфункции окружающей среды; состав микробиома; врожденная иммунная функция; системное воспаление; циркулирующий холин и незаменимые аминокислоты; и метаболический профиль мочи.

Чтобы изучить осуществимость и приемлемость вмешательства КДГРП-плюс, в одном качественном подисследовании будет собрана информация от изучаемых домохозяйств, сельских медицинских работников, которые их поддерживают, и ключевых заинтересованных сторон сообщества. Результаты исследований дадут информацию о том, как это вмешательство может быть развернуто в больших масштабах. После базового обследования будет целенаправленно отобрано до 20 домохозяйств. Углубленные интервью будут проводиться обученным социологом, когда ребенку будет 7-9 месяцев после того, как домохозяйства будут ознакомлены со всеми питательными веществами (SQ-LNS и пищевые порошки), с акцентом на практику и нормы кормления в домохозяйствах, домашнее хозяйство. практики и связанных с ними стратегий жизнеобеспечения, а также приемлемости новых добавок. Внимание также будет сосредоточено на влиянии гендерных норм и социальных отношений на практику принятия решений домохозяйствами в этих сферах.

Чтобы определить влияние миграции на потребление и производство продовольствия домохозяйствами, во втором качественном подисследовании будет задействовано до 30 участвующих домохозяйств, определенных в базовом анкетном опросе как имеющие хотя бы одного мигрировавшего члена семьи. В дополнение к изучению влияния миграции на методы потребления и производства продуктов питания в домохозяйствах, углубленные интервью, проведенные для этого дополнительного исследования, направлены на изучение возможных взаимосвязей между миграцией и участием домохозяйств в вмешательстве CHAIN.