Børnesundhed, landbrug og integreret ernæring (CHAIN)

Lineær vækstsvigt (hæmning) i barndommen er den mest udbredte form for underernæring globalt. Diæter i landdistrikterne i Afrika syd for Sahara har lav kostdiversitet og er afhængig af hvid majs, som er høj i stivelse og lav i andre næringsstoffer. Forbedring af spædbørns- og småbørnsfodring (IYCF) i perioden med komplementær fodring fra 6-24 måneders alderen, herunder brug af daglige små mængder lipid-baserede næringstilskud (SQ-LNS), har en beskeden indvirkning på lineær vækst. Men på trods af intensive IYCF-interventioner har spædbørn ofte stadig næringshuller. Desuden begrænser tre vigtige biologiske barrierer (miljømæssig enterisk dysfunktion, dysbiose af tarmmikrobiota og systemisk inflammation) næringsstofoptagelse og -udnyttelse.

Det overordnede mål med dette forsøg er at udfylde vigtige næringsstofhuller blandt spædbørn i landdistrikterne i Afrika syd for Sahara gennem en forbedret IYCF-intervention ved hjælp af lokalt tilgængelige fødevarer, der i sidste ende kan være selvbærende gennem landbrug. Håndtering af indtag, optagelse og udnyttelse af næringsstoffer i tandem gennem brug af 'funktionelle fødevarer' kan i sidste ende forbedre vækst og udvikling hos små børn.

CHAIN ​​er et åbent, individuelt randomiseret forsøg med forbedret ernæring af spædbørn og småbørn (IYCF) versus "IYCF-plus" blandt 192 spædbørn indskrevet i alderen 5-6 måneder i Shurugwi-distriktet i det landlige Zimbabwe. Interventioner omfatter sekventielle adfærdsændringsinterventioner leveret af landsbysundhedsarbejdere sammen med kosttilskud. I IYCF-armen vil spædbørn modtage hvid majs og små mængder lipid-baseret næringssupplement (SQ-LNS) dagligt fra 6 måneders alderen. I IYCF-plus-armen vil spædbørn modtage orange pro-vitamin A-bioberiget majs og dagligt SQ-LNS plus yderligere fødevarer, der er næringsrige, kulturelt acceptable og lokalt bæredygtige: NUA-45 bioberigede sukkerbønner, moringabladpulver og hele æggepulver. I løbet af forsøget vil disse fødevarer blive leveret som tørrede pulvere, som kan tilsættes til spædbørnsgrød som point-of-use forstærkende midler. Tilsammen har disse kosttilskud den ekstra plausible fordel, at de forbedrer mikrobiotaen og tarmbarrierefunktionen og reducerer tarm- og systemisk inflammation.

Det primære resultat vil være andelen af ​​spædbørn i hver forsøgsarm, der når det daglige energibehov ved 9 måneders alderen (besøgsvindue 9-11 måneders alderen). Sekundære resultater er indtag af protein, jern, zink og folat; højde-for-alder Z-score, vægt-for-alder Z-score og vægt-for-højde Z-score; og hæmoglobin. Tertiære resultater er laboratoriemålinger af mikrobiomsammensætning, miljømæssig enterisk dysfunktion, inflammation, medfødt immunfunktion, cirkulerende cholin og essentielle aminosyrer og urinmetabolisk profil. To kvalitative delstudier vil undersøge i) gennemførligheden og acceptablen af ​​IYCF-plus-interventionen; og ii) migrationens indflydelse på husholdningernes fødevareforbrug og produktion.

Uddannede forskningssygeplejersker vil indsamle basisdata om mødres og spædbørns demografi, ernæringsstatus og husstandskarakteristika. Spædbørn vil få foretaget antropometriske målinger, og baseline spædbørns afføring, urin og blodprøver vil blive indsamlet af forskningssygeplejersken.

Alle interventioner leveres af uddannede landsbysundhedsarbejdere, som hver har et tildelt opland som en del af deres almindelige opgaver. VHW vil levere regelmæssige interaktive uddannelsesmoduler til IYCF og IYCF-plus armene og levere månedlige forsyninger af kosttilskud fra tilmelding til 12 måneders spædbarnsalder. VHW vil blive overvåget af en kadre af interventionssygeplejersker, som vil yde støttende supervision, udføre stikprøver og holde møder med de VHW'er, de fører tilsyn med, for at sikre ensartethed i leveringen af ​​forsøgsmeddelelserne. På denne måde vil den kadre, der leverer interventionerne (VHW, overvåget af interventionssygeplejersker) blive adskilt fra den kadre, der måler forsøgsresultaterne (forskningssygeplejersker), for at undgå høflighedsbias blandt deltagerne.

Ved hjemmebesøget ved 9 måneders spædbarnsalder (vindue: 9-11 måneder) vil en forskningssygeplejerske indsamle data ved moderens tilbagekaldelse om brugen af ​​IYCF eller IYCF-plus kosttilskud og om spædbørns diætindtag ved multi-pass 24-timers kosttilbagekaldelse. Spædbørn vil få foretaget gentagen antropometri, og urin-, afførings- og blodprøver vil blive opsamlet med point-of-care-måling af hæmoglobin. Et yderligere besøg vil blive foretaget 1 uge senere i 50 % af husstandene for at gentage 24-timers diæten.

Laboratorieanalyser vil omfatte målinger af miljømæssig enterisk dysfunktion; mikrobiom sammensætning; medfødt immunfunktion; systemisk inflammation; cirkulerende cholin og essentielle aminosyrer; og urinstofskifteprofil.

For at udforske gennemførligheden og acceptablen af ​​IYCF-plus-interventionen vil en kvalitativ delundersøgelse indsamle oplysninger fra studiehusholdninger, landsbyens sundhedspersonale, der støtter dem, og vigtige samfundsinteressenter. Forskningsresultater vil informere om, hvordan denne intervention kan udrulles i skala. Op til 20 husstande vil blive udtaget målrettet efter basisundersøgelsen. Dybdeinterviews vil blive gennemført af en uddannet samfundsforsker, når spædbarnet er 7-9 måneder gammelt efter, at husstandene er blevet introduceret til alle næringsstofferne (SQ-LNS og madpulvere), med fokus på husholdningernes fodringspraksis og -normer, husholdningsbrug. praksis og relaterede levebrødsstrategier, og accepten af ​​de nye kosttilskud. Opmærksomheden vil også være fokuseret på indflydelsen af ​​kønnede normer og sociale relationer på husholdningernes beslutningstagningspraksis på disse områder.

For at identificere migrationens indflydelse på husholdningernes fødevareforbrug og -produktion vil en anden kvalitativ delundersøgelse indskrive op til 30 deltagende husstande, der fra baseline-spørgeskemaundersøgelsen identificeres som havende mindst ét ​​familiemedlem, der er migreret. Ud over at udforske migrationens indvirkning på husholdningernes fødevareforbrug og -produktionspraksisser, sigter de dybdegående interviews udført til denne delundersøgelse på at undersøge mulige interaktioner mellem migration og husholdningernes deltagelse i CHAIN-interventionen.