Zdrowie dzieci, rolnictwo i zintegrowane żywienie (CHAIN)

Liniowe zahamowanie wzrostu (zahamowanie wzrostu) w dzieciństwie jest najbardziej rozpowszechnioną formą niedożywienia na całym świecie. Diety w wiejskiej Afryce Subsaharyjskiej charakteryzują się niewielką różnorodnością dietetyczną i polegają na białej kukurydzy, która jest bogata w skrobię i ma niską zawartość innych składników odżywczych. Poprawa żywienia niemowląt i małych dzieci (IYCF) w okresie dożywiania uzupełniającego od 6 do 24 miesiąca życia, w tym codzienne stosowanie niewielkich ilości lipidowych suplementów diety (SQ-LNS), ma niewielki wpływ na wzrost liniowy. Jednak pomimo intensywnych interwencji IYCF, niemowlęta często nadal mają niedobory składników odżywczych. Ponadto trzy kluczowe bariery biologiczne (środowiskowa dysfunkcja jelit, dysbioza mikroflory jelitowej i ogólnoustrojowe zapalenie) ograniczają pobieranie i wykorzystanie składników odżywczych.

Nadrzędnym celem tego badania jest wypełnienie kluczowych niedoborów składników odżywczych wśród niemowląt w wiejskiej Afryce Subsaharyjskiej poprzez ulepszoną interwencję IYCF przy użyciu lokalnie dostępnej żywności, która ostatecznie może być samowystarczalna dzięki rolnictwu. Zajęcie się przyjmowaniem, pobieraniem i wykorzystywaniem składników odżywczych w tandemie poprzez stosowanie „żywności funkcjonalnej” może ostatecznie poprawić wzrost i rozwój małych dzieci.

CHAIN ​​to otwarte, indywidualnie randomizowane badanie dotyczące poprawy żywienia niemowląt i małych dzieci (IYCF) w porównaniu z „IYCF-plus” wśród 192 niemowląt zapisanych w wieku od 5 do 6 miesięcy w dystrykcie Shurugwi w wiejskim Zimbabwe. Interwencje obejmują sekwencyjne interwencje mające na celu zmianę zachowania, prowadzone przez wiejskich pracowników służby zdrowia wraz z suplementami diety. W grupie IYCF niemowlęta będą otrzymywać codziennie od 6. miesiąca życia białą kukurydzę i niewielką ilość odżywki na bazie lipidów (SQ-LNS). W ramieniu IYCF-plus niemowlęta będą otrzymywać biofortyfikowaną pomarańczową prowitaminę A kukurydzę i codziennie SQ-LNS, a także dodatkowe pokarmy, które są bogate w składniki odżywcze, akceptowalne kulturowo i lokalnie zrównoważone: biofortyfikowana fasola cukrowa NUA-45, proszek z liści moringi i całe jajko w proszku. Na czas trwania badania żywność ta będzie dostarczana w postaci suszonych proszków, które można dodawać do kaszki dla niemowląt jako środek wzmacniający w miejscu użycia. Razem te suplementy diety mają dodatkową, wiarygodną korzyść polegającą na poprawie mikroflory i funkcji bariery jelitowej oraz zmniejszeniu zapalenia jelit i ogólnoustrojowego.

Pierwszorzędowym wynikiem będzie odsetek niemowląt w każdej grupie badania, które osiągną dzienne zapotrzebowanie energetyczne w wieku 9 miesięcy (okno kontrolne w wieku 9-11 miesięcy). Drugorzędne wyniki to spożycie białka, żelaza, cynku i kwasu foliowego; wynik Z dla wzrostu w stosunku do wieku, wynik Z w stosunku do masy ciała i wzrost w stosunku do wzrostu; i hemoglobiny. Wyniki trzeciorzędne to pomiary laboratoryjne składu mikrobiomu, środowiskowej dysfunkcji jelit, stanu zapalnego, wrodzonej funkcji odpornościowej, krążącej choliny i niezbędnych aminokwasów oraz profilu metabolicznego moczu. Dwa badania jakościowe zbadają i) wykonalność i akceptowalność interwencji IYCF-plus; oraz ii) wpływ migracji na konsumpcję i produkcję żywności w gospodarstwach domowych.

Przeszkolone pielęgniarki badawcze będą zbierać podstawowe dane dotyczące demografii matek i niemowląt, stanu odżywienia i charakterystyki gospodarstwa domowego. Niemowlęta zostaną poddane pomiarom antropometrycznym, a wyjściowa próbka stolca, moczu i krwi zostanie pobrana przez pielęgniarkę badawczą.

Wszystkie interwencje są przeprowadzane przez przeszkolonych wiejskich pracowników służby zdrowia, z których każdy ma przydzielony obszar zlewni w ramach swoich regularnych obowiązków. VHW będzie zapewniać regularne interaktywne moduły edukacyjne dla ramion IYCF i IYCF-plus oraz dostarczać comiesięczne dostawy suplementów diety od momentu rejestracji do 12 miesiąca życia niemowlęcia. VHW będzie nadzorowane przez kadrę pielęgniarek interwencyjnych, które będą zapewniać wsparcie, przeprowadzać wyrywkowe kontrole i odbywać spotkania z nadzorowanymi przez siebie VHW, aby zapewnić spójność w przekazywaniu wiadomości próbnych. W ten sposób kadra przeprowadzająca interwencje (VHW, nadzorowana przez pielęgniarki interwencyjne) zostanie oddzielona od kadry mierzącej wyniki badania (pielęgniarki badawcze), aby uniknąć uprzejmości wśród uczestników.

Podczas końcowej wizyty domowej w wieku 9 miesięcy niemowlęcia (okno: 9-11 miesięcy) pielęgniarka badawcza zbierze dane na podstawie wywiadu matki na temat stosowania suplementów IYCF lub IYCF-plus oraz na temat spożycia pokarmu przez niemowlęta przez wielokrotne 24-godzinne wizyty przypomnienie diety. Niemowlęta będą miały powtórzoną antropometrię, pobrane próbki moczu, kału i krwi, z pomiarem hemoglobiny w miejscu opieki. Kolejna wizyta odbędzie się tydzień później w 50% gospodarstw domowych w celu powtórzenia 24-godzinnej wizyty kontrolnej.

Analizy laboratoryjne będą obejmować pomiary środowiskowej dysfunkcji jelit; skład mikrobiomu; wrodzona funkcja odpornościowa; ogólnoustrojowe zapalenie; krążąca cholina i niezbędne aminokwasy; i profil metaboliczny moczu.

Aby zbadać wykonalność i akceptowalność interwencji IYCF-plus, jedno jakościowe badanie dodatkowe będzie zbierać informacje od badanych gospodarstw domowych, wiejskich pracowników służby zdrowia, którzy je wspierają, oraz kluczowych interesariuszy społeczności. Wyniki badań dostarczą informacji, w jaki sposób można wdrożyć tę interwencję na dużą skalę. Po przeprowadzeniu badania podstawowego zostanie celowo pobrana próba do 20 gospodarstw domowych. Wywiady pogłębione zostaną przeprowadzone przez przeszkolonego socjologa, gdy niemowlę będzie miało 7-9 miesięcy po wprowadzeniu w gospodarstwach domowych wszystkich składników odżywczych (SQ-LNS i proszków spożywczych), koncentrując się na praktykach i normach żywieniowych w gospodarstwie domowym, gospodarstwach domowych praktyk i związanych z nimi strategii utrzymania oraz dopuszczalności nowych dodatków. Uwaga zostanie również zwrócona na wpływ norm płciowych i relacji społecznych na praktyki decyzyjne gospodarstw domowych w tych obszarach.

Aby określić wpływ migracji na konsumpcję i produkcję żywności w gospodarstwach domowych, drugie badanie jakościowe obejmie do 30 uczestniczących gospodarstw domowych zidentyfikowanych na podstawie podstawowego badania kwestionariuszowego jako posiadające co najmniej jednego członka rodziny, który wyemigrował. Oprócz zbadania wpływu migracji na praktyki związane z konsumpcją i produkcją żywności w gospodarstwach domowych, pogłębione wywiady przeprowadzone w ramach tego badania częściowego mają na celu zbadanie możliwych interakcji między migracją a udziałem gospodarstw domowych w interwencji CHAIN.