Gyermekegészségügy, mezőgazdaság és integrált táplálkozás (CHAIN)

A gyermekkori lineáris növekedési kudarc (sattulás) az alultápláltság legelterjedtebb formája világszerte. A szubszaharai afrikai vidéki területeken az étrend alacsony diverzitású, és a fehér kukoricára támaszkodik, amely sok keményítőt és alacsony egyéb tápanyagokat tartalmaz. A csecsemők és kisgyermekek táplálásának javítása (IYCF) a 6-24 hónapos kor közötti kiegészítő táplálás időszakában, beleértve a napi kis mennyiségű lipid alapú tápanyag-kiegészítők (SQ-LNS) használatát, szerény hatással van a lineáris növekedésre. Az intenzív IYCF beavatkozások ellenére azonban a csecsemőknek gyakran még mindig vannak tápanyaghiányai. Ezen túlmenően három kulcsfontosságú biológiai akadály (környezeti enterális diszfunkció, a bélmikrobióta diszbiózisa és szisztémás gyulladás) korlátozza a tápanyagfelvételt és -hasznosítást.

Ennek a kísérletnek az átfogó célja, hogy pótolja a kulcsfontosságú tápanyaghiányokat a szubszaharai afrikai vidéki csecsemők körében egy javított IYCF-beavatkozás révén, olyan helyben elérhető élelmiszerek felhasználásával, amelyek végső soron a mezőgazdaságon keresztül önfenntartóak lehetnek. A tápanyagok bevitelének, felvételének és felhasználásának párhuzamos kezelése „funkcionális élelmiszerek” használatával végső soron javíthatja a kisgyermekek növekedését és fejlődését.

A CHAIN ​​egy nyílt elrendezésű, egyénileg randomizált vizsgálat a jobb csecsemők és kisgyermekek táplálására (IYCF) szemben az "IYCF-plus"-val, 192 5-6 hónapos kor közötti csecsemő bevonásával a zimbabwei Shurugwi körzetben. A beavatkozások magukban foglalják a falusi egészségügyi dolgozók által végzett szekvenciális viselkedésmódosító beavatkozásokat étrend-kiegészítőkkel együtt. Az IYCF karon a csecsemők 6 hónapos koruktól naponta kapnak fehér kukoricát és kis mennyiségű lipid alapú tápanyag-kiegészítőt (SQ-LNS). Az IYCF-plus karban a csecsemők narancssárga pro-vitaminnal biodúsított kukoricát és napi SQ-LNS-t, valamint tápanyagban gazdag, kulturálisan elfogadható és helyileg fenntartható élelmiszereket kapnak: NUA-45 biodúsított cukorbabot, moringa levélport. és egész tojáspor. A kísérlet idejére ezeket az élelmiszereket szárított porok formájában biztosítjuk, amelyeket csecsemőkássához adhatunk felhasználási erősítőkként. Ezeknek az étrend-kiegészítőknek együttesen megvan az az előnye, hogy javítják a mikrobiotát és a bélgát funkcióját, valamint csökkentik a bélrendszeri és szisztémás gyulladást.

Az elsődleges eredmény a csecsemők aránya az egyes vizsgálati karokban, akik 9 hónapos korukban elérik a napi energiaszükségletet (9-11 hónapos korban). A másodlagos kimenetel a fehérje, vas, cink és folsav bevitele; magasság-életkor Z-pontszám, testsúly-életkor Z-pontszám és súly-magasság Z-pontszám; és hemoglobin. A harmadlagos eredmények a mikrobiom összetételének, a környezeti enterális diszfunkciónak, a gyulladásnak, a veleszületett immunfunkciónak, a keringő kolinnak és az esszenciális aminosavaknak, valamint a vizelet metabolikus profiljának laboratóriumi mérései. Két kvalitatív altanulmány fogja feltárni i) az IYCF-plus beavatkozás megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát; és ii) a migráció hatása a háztartások élelmiszer-fogyasztására és -termelésére.

Képzett kutatóápolók gyűjtik az alapadatokat az anyák és a csecsemők demográfiai adatairól, a tápláltsági állapotról és a háztartás jellemzőiről. A csecsemőknél antropometriai méréseket végeznek, és a csecsemők kiindulási székletét, vizeletét és vérmintáját gyűjti a kutatónővér.

Valamennyi beavatkozást képzett falusi egészségügyi dolgozók végzik, akiknek rendszeres feladataik részeként mindegyiküknek van kijelölt vonzáskörzete. A VHW rendszeres interaktív oktatási modulokat biztosít az IYCF és az IYCF-plus karok számára, és havi táplálék-kiegészítőket szállít a beiratkozástól egészen 12 hónapos csecsemőkorig. A VHW-t egy beavatkozó ápolónővér fogja felügyelni, akik támogató felügyeletet biztosítanak, helyszíni ellenőrzéseket végeznek, és megbeszéléseket tartanak az általuk felügyelt VHW-kkel, hogy biztosítsák a próbaüzenetek következetességét. Ily módon a beavatkozásokat végző testület (VHW, intervenciós nővérek által felügyelt) elkülönül a vizsgálati eredményeket mérő testülettől (kutató ápolónők), elkerülendő a résztvevők udvariassági elfogultságát.

A 9 hónapos csecsemőkorban végzendő otthoni látogatáson (ablak: 9-11 hónap) egy kutatónővér anyai felidézéssel adatokat gyűjt az IYCF vagy IYCF-plus kiegészítők használatáról, valamint a csecsemők táplálékfelvételéről, több menetes 24 órás rendszerben. diétás visszaemlékezés. A csecsemőknek ismételt antropometriát kell végezni, vizelet-, széklet- és vérmintákat kell venni, a hemoglobinszint mérésével. 1 héttel később a háztartások 50%-ában újabb látogatásra kerül sor, hogy megismételjék a 24 órás diéta felidézését.

A laboratóriumi elemzések magukban foglalják a környezeti enterális diszfunkció mérését; mikrobiom összetétele; veleszületett immunrendszer működése; szisztémás gyulladás; keringő kolin és esszenciális aminosavak; és a vizelet metabolikus profilja.

Az IYCF-plus beavatkozás megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának feltárása érdekében egy kvalitatív résztanulmány információkat gyűjt a tanulmányi háztartásoktól, az őket támogató falusi egészségügyi dolgozóktól és a kulcsfontosságú közösségi érdekeltektől. A kutatási eredmények tájékoztatják majd arról, hogyan lehet ezt a beavatkozást nagyarányúan megvalósítani. Az alapfelmérés után legfeljebb 20 háztartásból vesznek majd mintát. Mélyinterjúkat készít egy képzett társadalomtudós, amikor a csecsemő 7-9 hónapos korban, miután a háztartásokat megismertették az összes tápanyaggal (SQ-LNS és élelmiszerpor), a háztartási táplálkozási gyakorlatokra és normákra, a háztartási gazdálkodásra összpontosítva. gyakorlatok és a kapcsolódó megélhetési stratégiák, valamint az új kiegészítők elfogadhatósága. A figyelem középpontjában a nemi normák és a társadalmi viszonyok hatása a háztartási döntéshozatali gyakorlatra is ezeken a területeken fog irányulni.

A migráció háztartási élelmiszer-fogyasztásra és -termelésre gyakorolt ​​hatásának azonosítása érdekében egy második kvalitatív alvizsgálatba legfeljebb 30 olyan részt vevő háztartást vonnak be, amelyet az alapkérdőíves felmérés alapján úgy azonosítottak, hogy legalább egy családtagja elvándorolt. Amellett, hogy feltárja a migráció hatását a háztartások élelmiszer-fogyasztására és termelési gyakorlatára, az altanulmányhoz készült mélyinterjúk célja a migráció és a háztartások CHAIN-beavatkozásban való részvétele közötti lehetséges kölcsönhatások vizsgálata.