Zdraví dětí, zemědělství a integrovaná výživa (CHAIN)

Selhání lineárního růstu (zakrnění) v dětství je celosvětově nejrozšířenější formou podvýživy. Strava ve venkovské subsaharské Africe má nízkou rozmanitost stravy a spoléhá na bílou kukuřici, která má vysoký obsah škrobu a nízký obsah ostatních živin. Zlepšení výživy kojenců a malých dětí (IYCF) během období doplňkové výživy od 6 do 24 měsíců věku, včetně každodenního používání malých množství lipidových doplňků výživy (SQ-LNS), má mírný dopad na lineární růst. Navzdory intenzivním intervencím IYCF však mají kojenci často stále nedostatek živin. Kromě toho tři klíčové biologické bariéry (environmentální enterická dysfunkce, dysbióza střevní mikroflóry a systémový zánět) omezují příjem a využití živin.

Zastřešujícím cílem této studie je zaplnit klíčové mezery ve výživě mezi kojenci ve venkovských oblastech subsaharské Afriky prostřednictvím vylepšené intervence IYCF za použití lokálně dostupných potravin, které mohou být v konečném důsledku soběstačné díky zemědělství. Řešení příjmu, příjmu a využití živin v tandemu prostřednictvím používání „funkčních potravin“ by mohlo v konečném důsledku zlepšit růst a vývoj u malých dětí.

CHAIN ​​je otevřená, individuálně randomizovaná studie zlepšené výživy kojenců a malých dětí (IYCF) oproti „IYCF-plus“ mezi 192 kojenci zapsanými mezi 5-6 měsíci věku v okrese Shurugwi na venkově Zimbabwe. Intervence zahrnují sekvenční intervence zaměřené na změnu chování poskytované vesnickými zdravotníky spolu s doplňky stravy. V rameni IYCF budou kojenci dostávat bílou kukuřici a výživový doplněk na bázi lipidů v malém množství (SQ-LNS) denně od 6 měsíců věku. V rameni IYCF-plus budou kojenci dostávat oranžovou provitamínem A-biofortifikovanou kukuřici a denně SQ-LNS plus další potraviny, které jsou bohaté na živiny, kulturně přijatelné a lokálně udržitelné: NUA-45 biofortifikované cukrové fazole, prášek z listů moringy a prášek z celých vajec. Po dobu trvání pokusu budou tyto potraviny poskytovány jako sušené prášky, které lze přidávat do kojenecké kaše jako posilující přísady v místě použití. Společně mají tyto doplňky stravy další věrohodný přínos ve zlepšení funkce mikrobioty a střevní bariéry a snížení střevního a systémového zánětu.

Primárním výsledkem bude podíl kojenců v každém rameni studie, kteří dosáhli denní energetické potřeby ve věku 9 měsíců (okno návštěvy 9-11 měsíců věku). Sekundárními výsledky jsou příjem bílkovin, železa, zinku a folátu; Z-skóre výšky pro věk, Z-skóre hmotnosti pro věk a Z-skóre hmotnosti pro výšku; a hemoglobin. Terciárními výsledky jsou laboratorní měření složení mikrobiomu, enviromentální střevní dysfunkce, zánětu, vrozené imunitní funkce, cirkulujícího cholinu a esenciálních aminokyselin a metabolického profilu moči. Dvě kvalitativní dílčí studie prozkoumají i) proveditelnost a přijatelnost intervence IYCF-plus; a ii) vliv migrace na spotřebu a produkci potravin v domácnostech.

Vyškolené výzkumné sestry budou shromažďovat základní údaje o demografii matek a kojenců, stavu výživy a charakteristikách domácnosti. Kojenci budou mít antropometrická měření a základní kojenecká stolice, moč a krev budou odebrány výzkumnou sestrou.

Všechny zásahy provádějí vyškolení vesnickí zdravotníci, z nichž každý má v rámci svých běžných povinností přidělenou spádovou oblast. VHW bude poskytovat pravidelné interaktivní vzdělávací moduly pro ramena IYCF a IYCF-plus a bude dodávat měsíční zásoby potravinových doplňků od zápisu do 12 měsíců kojeneckého věku. Na VHW bude dohlížet kádr intervenčních sester, které budou poskytovat podpůrnou supervizi, provádět namátkové kontroly a pořádat schůzky s VHW, na něž dohlížejí, aby byla zajištěna konzistentnost při doručování zkušebních zpráv. Tímto způsobem bude kádr provádějící intervence (VHW, pod dohledem intervenčních sester) oddělen od kádru, který měří výsledky pokusu (výzkumné sestry), aby se předešlo zdvořilostní zaujatosti mezi účastníky.

Při konečné návštěvě doma v 9 měsících kojeneckého věku (okno: 9–11 měsíců) shromáždí výzkumná sestra data o použití doplňků IYCF nebo IYCF-plus a o příjmu kojenecké stravy vícenásobným 24hodinovým opakováním od matky. připomenutí diety. U kojenců bude provedena opakovaná antropometrie a odebrány vzorky moči, stolice a krve s měřením hemoglobinu v místě péče. Další návštěva bude provedena o 1 týden později v 50 % domácností za účelem zopakování 24hodinového opakování diety.

Laboratorní analýzy budou zahrnovat měření environmentální enterální dysfunkce; složení mikrobiomu; vrozená imunitní funkce; systémový zánět; cirkulující cholin a esenciální aminokyseliny; a metabolický profil moči.

K prozkoumání proveditelnosti a přijatelnosti intervence IYCF plus bude jedna kvalitativní dílčí studie shromažďovat informace od studujících domácností, vesnických zdravotníků, kteří je podporují, a klíčových zainteresovaných stran komunity. Výsledky výzkumu budou informovat o tom, jak lze tento zásah zavést ve velkém měřítku. Po základním šetření bude účelově vybráno až 20 domácností. Hloubkové rozhovory provede vyškolený sociální vědec, když je dítěti 7–9 měsíců poté, co byly domácnosti seznámeny se všemi živinami (SQ-LNS a potravinové prášky), zaměřené na postupy a normy krmení v domácnostech, domácí hospodaření postupy a související strategie obživy a přijatelnost nových doplňků. Pozornost bude zaměřena také na vliv genderových norem a sociálních vztahů na rozhodovací postupy domácností v těchto oblastech.

Aby bylo možné identifikovat vliv migrace na spotřebu a produkci potravin v domácnostech, do druhé kvalitativní dílčí studie bude zařazeno až 30 zúčastněných domácností, u kterých bylo ze základního dotazníkového šetření zjištěno, že mají alespoň jednoho člena rodiny, který migroval. Kromě zkoumání dopadu migrace na spotřebu potravin a výrobní postupy v domácnostech mají hloubkové rozhovory provedené pro tuto dílčí studii za cíl prozkoumat možné interakce mezi migrací a účastí domácností na intervenci CHAIN.