腹腔鏡下腹膜外ヘルニア全修復における腹腔鏡下と超音波支援による腹腔鏡下ブロック法の比較

一方、イギリスにおける鼠径ヘルニア修復手術の割合は10万人あたり10人です。 米国におけるその割合は、10万人あたり28人であることが判明しています。 今日、鼠径ヘルニア修復における観血的修復と腹腔鏡下修復の有効性については依然として議論が続いています。 腹腔鏡アプローチには、観血的修復に比べて多くの利点があります。 術後の痛み、回復の早さ、職場復帰の短縮などです。 術後の痛みは、腹部手術後の回復の最も重要な決定要因です。 術後の痛みは、腹膜につながる 2 つの経路によって説明できます。 1 つ目は非常に豊富な神経支配を持つ壁側腹膜で、もう 1 つは迷走神経によって刺激される内臓腹膜です。 これらの腹膜の痛みを取り除くために、外科医は 1950 年以来、前腹壁と腹腔内のさまざまな領域に局所麻酔薬を注射してきました。 局所ブロックは、術後の痛みを軽減するために適用される集学的麻酔アプローチにおいて重要な位置を占めています。 この意味で、腹横筋面ブロック (TAPB) は、術後の痛みを軽減する効果的な局所麻酔法として浮上しています。 タップB;内腹斜筋と腹横筋の間の顔面に適用される局所麻酔の一種で、体性神経（T6～L1）が対象となります。 この方法は、超音波検査または腹腔鏡検査の助けを借りて適用できます。 この研究の目的は、腹膜外ヘルニア全修復（TEP）における超音波支援TAPB適用と腹腔鏡支援TAPB適用を比較し、術後の痛みの影響を明らかにすることです。

TEPは、BIS < 60で麻酔導入を受ける患者に2～3 mg / kgのプロポフォール、2 mcg / kgのフェンタニル、および0.6 mg / kgのロクロニウムを使用して実施され、挿管後、40 %酸素/1.5～2 %セボフルラン吸入が行われます。 60% 空気中で BIS 値を 40 ～ 60 に保つように適用してください。 手術開始前に、手術される側の超音波検査の方向に0.25%ブピバカイン20mlでTAPBを作製します。 手術中に、血圧と心拍数がベースラインから 20% 上昇した場合、0.5 mcg/kg のフェンタニルが静脈内投与され、投与されたフェンタニルの用量が記録されます。 手術終了の30分前に1grのパラセタモール、手術終了の15分前に4mgのオンダンセトロンが静脈内投与されます。 22 G の注射器を使用して、中央腋窩線がボグロス領域と交差する領域の前方から局所麻酔薬の注射が行われます。 注射部位を定義するためにデジタル検査が実行され、注射領域が決定されます。

合計60人の患者が研究に参加する予定です。これらの患者のうち30人には、超音波を利用して指定領域から腹横筋と内腹斜筋の間の筋膜に局所麻酔薬が注射されます（手術開始前に、0.25％ブピバカイン20mlを含むTAPBが手術側に適用されます）超音波検査下）。残りの 30 人の患者には、腹腔鏡の直視下で同じ領域に局所麻酔薬が注射されます。 50 mg のブピバカイン (0.25 % 20 ml ブピバカイン溶液) が適用用量として決定されており、この量が両方のグループに適用されます。 Bart 3D 解剖学的ポリプロピレン パッチは両方のグループで使用され、パッチは 1 つの吸収性タッカーを使用して取り付けられます。 二酸化炭素ガスが 4 ～ 6 L/min の速度で 15 mm Hg の圧力で腹膜前領域に与えられます。 3つのトロカールが使用されます。 1 つの 10 mm カメラ トロカールと 2 つの 5 mm 作業用トロカールを、へその下の正中線を通して挿入します。 手術の終わりに、患者は0.02 mg / kgのアトロピンと0.05 mg / kgのネオスチグミンで筋弛緩作用を拮抗することによって抜管されます。 術後の痛みの追跡には、10 cm ビジュアル アナログ スケール (VAS) が使用されます。 VAS > 4の患者には50 mgのトラマドールが静脈内投与され、痛みレベルが高い患者には30分後にトラマドールが100 mgまで補充されます。 経口非ステロイド系抗炎症薬は術後 8 時間目に投与されます。 現在の治療にもかかわらず痛みが続く患者には、救済鎮痛薬としてメペリジン 25 mg が静脈内投与されます。 術後の期間に投与された鎮痛剤の用量および投与時間が記録される。