COMPARAÇÃO DOS MÉTODOS DE BLOQUEIO DO PLANO DO TRANSVERSO ABDOMINAL ASSISTIDO POR LAPAROSCOPIA E ULTRASSOM NA REPARAÇÃO DE HÉRNIA EXTRAPERITONEAL TOTAL LAPAROSCÓPICA

Enquanto a taxa de operações de reparo de hérnia inguinal na Inglaterra é de 10 por 100.000 pessoas. A taxa nos Estados Unidos é de 28 por 100.000 pessoas. Hoje, a eficácia entre o reparo aberto e o reparo laparoscópico no reparo da hérnia inguinal ainda é debatida. A abordagem laparoscópica oferece muitas vantagens sobre o reparo aberto. São temas como dor pós-operatória, recuperação rápida e abreviação do retorno ao trabalho. A dor pós-operatória é o determinante mais importante da recuperação após cirurgias abdominais. A dor pós-operatória pode ser explicada por duas vias conectadas ao peritônio; O primeiro é o peritônio parietal, que tem uma inervação muito rica, e o outro é o peritônio visceral estimulado pelo vago. A fim de eliminar essas dores peritoneais, os cirurgiões injetam anestésicos locais em várias áreas da parede abdominal anterior e no espaço intraperitoneal desde 1950. Os bloqueios regionais têm um lugar importante na abordagem anestésica multimodal aplicada para reduzir a dor pós-operatória. Nesse sentido, o Bloqueio do Plano Transverso do Abdome (TAPB) surge como um método eficaz de anestesia regional que reduz a dor pós-operatória. TAPB; É um tipo de anestesia regional aplicada no plano facial entre o músculo oblíquo interno e o transverso do abdome, tendo como alvo os nervos somáticos (T6 - L1). Este método pode ser aplicado com a ajuda de ultra-som ou laparoscopia. O objetivo deste estudo é comparar a aplicação TAPB assistida por ultrassom e a aplicação TAPB assistida por laparoscopia no reparo de hérnia extraperitoneal total (TEP) para revelar os efeitos da dor pós-operatória.

A TEP será realizada com 2-3 mg/kg de propofol, 2 mcg/kg de fentanil e 0,6 mg/kg de rocurônio nos pacientes que serão submetidos à indução anestésica com BIS < 60, após intubação, inalação de oxigênio a 40%/1,5 - 2% de sevoflurano. ser aplicado para manter o valor BIS entre 40 - 60 em 60% de ar. Antes do início da operação, TAPB será feito com 20 ml de bupivacaína a 0,25% na direção da ultrassonografia do lado a ser operado. Durante a operação, se houver um aumento de 20% na pressão arterial e na frequência cardíaca desde o início, 0,5 mcg/kg de fentanil intravenoso será administrado e a dose administrada de fentanil será registrada. 1gr de paracetamol 30 minutos antes do final da operação e 4 mg de ondansetron 15 minutos antes do final da operação serão administrados por via intravenosa. Com a ajuda de um injetor de 22 G, a injeção de anestésico local será feita de anterior para a área onde a linha axilar média cruza a área de Bogros. O exame digital será realizado para definir o local da injeção e a área da injeção será determinada.

Um total de 60 pacientes serão incluídos no estudo; 30 desses pacientes serão injetados com anestésico local na fáscia entre o transverso abdominal e os músculos oblíquos internos com a ajuda de ultrassom da área designada (Antes do início da operação, TAPB com 20 ml de bupivacaína a 0,25% será aplicado no lado cirúrgico sob ultrassonografia); Nos outros 30 pacientes, a injeção de anestésico local será feita na mesma área sob visão direta laparoscópica. Foi determinada a dose de aplicação de 50 mg de bupivacaína (solução de bupivacaína a 0,25% 20 ml) e essa quantidade será aplicada em ambos os grupos. O patch anatômico de polipropileno Bart 3D será utilizado em ambos os grupos e o patch será fixado com o auxílio de 1 agrafador absorvível. O gás dióxido de carbono será administrado na área pré-peritoneal a uma taxa de 4 - 6 L / min e a uma pressão de 15 mm Hg. serão utilizados 3 trocartes; Um trocater de câmera de 10 mm e dois trocartes de trabalho de 5 mm serão inseridos pela linha média abaixo do umbigo. Ao final da operação, os pacientes serão extubados antagonizando o efeito relaxante muscular com 0,02 mg/kg de atropina e 0,05 mg/kg de neostigmina. A escala visual analógica (EVA) de 10 cm será utilizada no acompanhamento da dor pós-operatória. 50 mg de tramadol intravenoso será administrado em pacientes com VAS > 4 e tramadol será complementado para 100 mg em pacientes com níveis de dor elevados após 30 minutos. Anti-inflamatório não esteroide oral será administrado na 8ª hora de pós-operatório. Os pacientes cuja dor persiste apesar da terapia atual receberão 25 mg de meperidina por via intravenosa como analgésico de resgate. Serão registradas as doses de analgésico administradas no pós-operatório e os horários de administração.