PORÓWNANIE METODY LAPAROSKOPII I ULTRADŹWIĘKOWEJ BLOKOWANIA PŁASKIEGO BLOKADY POPRZECZNEJ BRZUCHA W LAPAROSKOPOWYM CAŁKOWITYM ZEWNĘTRZNYM ZROBIENIU PRZEPUKLINY ZEWNĘTRZNEJ

Podczas gdy wskaźnik operacji naprawczych przepuklin pachwinowych w Anglii wynosi 10 na 100 000 osób. Stawka w Stanach Zjednoczonych wynosi 28 na 100 000 osób. Obecnie nadal dyskutuje się o skuteczności między naprawą otwartą a naprawą laparoskopową w leczeniu przepuklin pachwinowych. Podejście laparoskopowe ma wiele zalet w porównaniu z otwartą naprawą. Są to tematy takie jak ból pooperacyjny, szybki powrót do zdrowia, skrócenie czasu powrotu do pracy. Ból pooperacyjny jest najważniejszym wyznacznikiem powrotu do zdrowia po operacjach jamy brzusznej. Ból pooperacyjny można wytłumaczyć dwoma drogami prowadzącymi do otrzewnej; Pierwsza to otrzewna ciemieniowa, która ma bardzo bogate unerwienie, a druga to otrzewna trzewna stymulowana przez nerw błędny. W celu wyeliminowania tych bólów otrzewnej chirurdzy od 1950 roku wstrzykują środki miejscowo znieczulające w różne miejsca na przedniej ścianie jamy brzusznej oraz w przestrzeń śródotrzewnową. Blokady regionalne zajmują ważne miejsce w anestezjologii multimodalnej stosowanej w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego. W tym sensie blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAPB) jawi się jako skuteczna metoda znieczulenia regionalnego, która zmniejsza ból pooperacyjny. TAPB; Jest to rodzaj znieczulenia regionalnego stosowanego w płaszczyźnie twarzy pomiędzy mięśniem skośnym wewnętrznym a mięśniem poprzecznym brzucha, celując w nerwy somatyczne (T6 - L1). Metodę tę można zastosować za pomocą ultradźwięków lub laparoskopii. Celem tego badania jest porównanie aplikacji TAPB wspomaganej ultradźwiękami i aplikacji TAPB wspomaganej laparoskopowo w całkowitej naprawie przepukliny pozaotrzewnowej (TEP) w celu ujawnienia skutków bólu pooperacyjnego.

TEP będzie wykonywany z 2-3 mg/kg propofolu, 2 mcg/kg fentanylu i 0,6 mg/kg rokuronium u pacjentów, którzy będą poddani indukcji znieczulenia z BIS < 60, po intubacji, inhalacja 40% tlenu / 1,5 - 2% sewofluranu będzie stosować w celu utrzymania wartości BIS między 40 - 60 przy 60% zawartości powietrza. Przed rozpoczęciem operacji zostanie wykonany TAPB z 20 ml 0,25% bupiwakainy w kierunku ultrasonografii po stronie operowanej. Podczas operacji, jeśli nastąpi wzrost ciśnienia krwi i częstości akcji serca o 20% w stosunku do wartości wyjściowych, zostanie podane 0,5 mcg/kg dożylnie fentanylu i zarejestrowana zostanie podana dawka fentanylu. 1 gr paracetamolu 30 minut przed zakończeniem operacji i 4 mg ondansetronu 15 minut przed zakończeniem operacji podaje się dożylnie. Za pomocą wstrzykiwacza 22 G zostanie wykonane miejscowe wstrzyknięcie środka znieczulającego od przodu do obszaru, w którym linia pachowa środkowa przecina obszar Bogros. Zostanie przeprowadzone badanie cyfrowe w celu określenia miejsca wstrzyknięcia i zostanie określony obszar wstrzyknięcia.

Do badania zostanie włączonych łącznie 60 pacjentów; 30 z tych pacjentów otrzyma za pomocą ultradźwięków z wyznaczonego obszaru znieczulenie miejscowe w powięź pomiędzy mięśniem poprzecznym brzucha a mięśniem skośnym wewnętrznym pod ultrasonografią); U pozostałych 30 pacjentów znieczulenie miejscowe zostanie wykonane w tym samym obszarze pod bezpośrednim widzeniem laparoskopowym. Jako dawkę aplikacyjną określono 50 mg bupiwakainy (0,25% 20 ml roztworu bupiwakainy) i ta ilość będzie stosowana w obu grupach. W obu grupach zastosowany zostanie anatomiczny plaster polipropylenowy Bart 3D, który zostanie przymocowany za pomocą 1 wchłanialnego tackera. Gazowy dwutlenek węgla będzie podawany do okolicy przedotrzewnowej z szybkością 4 - 6 l/min i pod ciśnieniem 15 mm Hg. Zostaną użyte 3 trokary; Jeden trokar kamerowy 10 mm i dwa trokary robocze 5 mm zostaną wprowadzone przez linię środkową poniżej pępka. Pod koniec operacji pacjenci będą ekstubowani poprzez antagonizowanie działania zwiotczającego mięśnie za pomocą 0,02 mg/kg atropiny i 0,05 mg/kg neostygminy. 10-centymetrowa wizualna skala analogowa (VAS) będzie stosowana w obserwacji bólu pooperacyjnego. Pacjentom z VAS > 4 podaje się dożylnie tramadol w dawce 50 mg, a pacjentom z silnym bólem po 30 minutach tramadol zostanie uzupełniony do dawki 100 mg. Doustne niesteroidowe leki przeciwzapalne zostaną podane w 8. godzinie po operacji. Pacjenci, u których ból utrzymuje się pomimo dotychczasowego leczenia, otrzymają dożylnie 25 mg meperydyny jako doraźny lek przeciwbólowy. Odnotowane zostaną dawki środka przeciwbólowego podane w okresie pooperacyjnym oraz godziny podania.