SAMMENLIGNING AF LAPAROSKOPI OG ULTRALYDSASSISTERT TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE BLOCK-METODER I LAPAROSKOPISK TOTAL EKSTRAPERITONEAL BREKREPARATION

Mens antallet af lyskebrok reparationsoperationer i England er 10 pr. 100.000 mennesker. Satsen i USA viser sig at være 28 pr. 100.000 mennesker. I dag diskuteres effektiviteten mellem åben reparation og laparoskopisk reparation i lyskebrok stadig. Laparoskopisk tilgang giver mange fordele i forhold til åben reparation. Det er emner som postoperative smerter, hurtig bedring og afkortning af tilbagevenden til arbejde. Postoperativ smerte er den vigtigste determinant for helbredelse efter abdominale operationer. Postoperativ smerte kan forklares med to veje forbundet med bughinden; Den første er den parietale peritoneum, som har en meget rig innervation, og den anden er den viscerale peritoneum stimuleret af vagus. For at eliminere disse peritoneale smerter har kirurger injiceret lokalbedøvelse i forskellige områder på den forreste abdominalvæg og det intraperitoneale rum siden 1950. Regionale blokke har en vigtig plads i den multimodale anæstesitilgang, der anvendes til at reducere postoperativ smerte. I denne forstand fremstår Transversus Abdominis Plane Block (TAPB) som en effektiv regional anæstesimetode, der reducerer postoperativ smerte. TAPB; Det er en form for regionalbedøvelse, der påføres ansigtsplanet mellem den indre skrå muskel og transversus abdominis musklerne, rettet mod de somatiske nerver (T6 - L1). Denne metode kan anvendes ved hjælp af ultralyd eller laparoskopi. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne den ultralydsassisterede TAPB-applikation og Laparoskopi-assisteret TAPB-applikation i Total Extraperitoneal brokreparation (TEP) for at afsløre virkningerne af postoperativ smerte.

TEP vil blive udført med 2-3 mg/kg propofol, 2 mcg/kg fentanyl og 0,6 mg/kg rocuronium hos patienter, der skal gennemgå anæstesi-induktion med BIS < 60, efter intubation vil 40 % oxygen/1,5 – 2 % sevofluran inhalation anvendes for at holde BIS-værdien mellem 40 - 60 i 60 % luft. Inden operationen starter, laves TAPB med 20 ml 0,25 % bupivacain i retning af ultralyd på den side, der skal opereres. Under operationen, hvis der er en stigning på 20 % i blodtryk og hjertefrekvens fra baseline, vil der blive indgivet 0,5 mcg/kg intravenøs fentanyl, og den administrerede fentanyldosis vil blive registreret. 1gr paracetamol 30 minutter før afslutningen af ​​operationen og 4 mg ondansetron 15 minutter før afslutningen af ​​operationen vil blive administreret intravenøst. Ved hjælp af en 22 G-injektor vil der blive foretaget en lokalbedøvelsesindsprøjtning fra forsiden til det område, hvor den midtaksillære linje skærer Bogros-området. Digital undersøgelse vil blive udført for at definere injektionsstedet, og injektionsområdet vil blive bestemt.

I alt 60 patienter vil blive inkluderet i undersøgelsen; 30 af disse patienter vil blive injiceret med lokalbedøvelse i fascien mellem transversus abdominis og indre skrå muskler ved hjælp af ultralyd fra det udpegede område (inden operationen starter, vil TAPB med 20 ml 0,25 % bupivacain blive påført den kirurgiske side under ultralyd); Hos de øvrige 30 patienter vil der blive foretaget en lokalbedøvelsesindsprøjtning i det samme område under laparoskopisk direkte syn. 50 mg bupivacain (0,25 % 20 ml bupivacainopløsning) er blevet bestemt som påføringsdosis, og denne mængde vil blive påført i begge grupper. Bart 3D anatomisk polypropylen plaster vil blive brugt i begge grupper, og plasteret vil blive fastgjort ved hjælp af 1 absorberbar klæber. Kuldioxidgas vil blive givet til det præperitoneale område med en hastighed på 4 - 6 L / min og ved et tryk på 15 mm Hg. Der vil blive brugt 3 trokarer; En 10 mm kameratrokar og to 5 mm arbejdstrokarer vil blive indført gennem midterlinjen under navlen. Ved afslutningen af ​​operationen vil patienterne blive ekstuberet ved at modvirke den muskelafslappende effekt med 0,02 mg/kg atropin og 0,05 mg/kg neostigmin. 10 cm visuel analog skala (VAS) vil blive brugt i postoperativ smerteopfølgning. 50 mg intravenøs tramadol vil blive givet til patienter med VAS > 4 og tramadol vil blive suppleret til 100 mg til patienter med høje smerteniveauer efter 30 minutter. Orale non-steroide antiinflammatoriske lægemidler vil blive givet ved den postoperative 8. time. Patienter, hvis smerter fortsætter på trods af den nuværende behandling, vil få 25 mg meperidin intravenøst ​​som et rednings-analgetikum. Doserne af analgetikum administreret i den postoperative periode og administrationstimerne vil blive registreret.