СРАВНЕНИЕ МЕТОДОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ПЛОСКОСТНОЙ БЛОКИРОВКИ ПОПЕРЕЧНОЙ БРЮШНОЙ ГРЫЖИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ТОТАЛЬНОЙ ВНЕБРЮШИННОЙ ГРЫЖЕ

В то время как частота операций по пластике паховой грыжи в Англии составляет 10 на 100 000 человек. В США этот показатель составляет 28 случаев на 100 000 человек. Сегодня эффективность между открытой пластикой и лапароскопической пластикой при пластике паховой грыжи все еще обсуждается. Лапароскопический подход имеет много преимуществ перед открытым вмешательством. Это такие темы, как послеоперационная боль, быстрое восстановление и сокращение времени возвращения к работе. Послеоперационная боль является наиболее важной детерминантой восстановления после абдоминальных операций. Послеоперационную боль можно объяснить двумя путями, связанными с брюшиной; Первая — это париетальная брюшина, имеющая очень богатую иннервацию, а другая — висцеральная брюшина, стимулируемая блуждающим нервом. Для устранения этих болей в брюшине хирурги с 1950 года вводят местный анестетик в различные области передней брюшной стенки и во внутрибрюшинное пространство. Регионарные блокады занимают важное место в мультимодальной анестезии, применяемой для уменьшения послеоперационной боли. В этом смысле блокада поперечной плоскости живота (ТАПБ) представляется эффективным методом регионарной анестезии, уменьшающим послеоперационную боль. ТАПБ; Это тип регионарной анестезии, применяемый на лицевой плоскости между внутренней косой мышцей и поперечной мышцей живота, нацеленный на соматические нервы (T6 - L1). Этот метод может применяться с помощью УЗИ или лапароскопии. Целью данного исследования является сравнение применения TAPB с помощью ультразвука и применения TAPB с помощью лапароскопии при тотальной пластике внебрюшинной грыжи (TEP) для выявления последствий послеоперационной боли.

ТЕР будет проводиться с пропофолом 2–3 мг/кг, фентанилом 2 мкг/кг и рокуронием 0,6 мг/кг у пациентов, которым предстоит вводная анестезия с BIS < 60, после интубации будет ингаляция 40 % кислорода/1,5–2 % севофлурана. применяется для поддержания значения BIS в диапазоне 40–60 при 60 % воздуха. Перед началом операции будет проведена ТАРБ 20 мл 0,25 % бупивакаина в направлении ультразвукового исследования на оперируемой стороне. Во время операции, если наблюдается повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений на 20 % по сравнению с исходным уровнем, будет введено 0,5 мкг/кг фентанила внутривенно, и введенная доза фентанила будет зарегистрирована. Вводят внутривенно 1 г парацетамола за 30 минут до окончания операции и 4 мг ондансетрона за 15 минут до окончания операции. С помощью инъектора 22 G инъекция местного анестетика будет производиться спереди в область, где средняя подмышечная линия пересекает область Богроса. Будет проведено цифровое исследование, чтобы определить место инъекции, и будет определена область инъекции.

Всего в исследование будет включено 60 пациентов; 30 из этих пациентов будут вводить местный анестетик в фасцию между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей с помощью ультразвука из назначенной области (перед началом операции на операционную сторону будет наложен ТАПБ с 20 мл 0,25 % бупивакаина). под УЗИ); Остальным 30 пациентам будет сделана инъекция местного анестетика в ту же область под прямым контролем лапароскопии. 50 мг бупивакаина (0,25 % 20 мл раствора бупивакаина) было определено в качестве дозы применения, и это количество будет применяться в обеих группах. В обеих группах будет использоваться анатомический полипропиленовый пластырь Bart 3D, который будет крепиться с помощью 1 рассасывающегося степлера. Углекислый газ будет подаваться в предбрюшинную область со скоростью 4-6 л/мин и давлением 15 мм рт. будут использованы 3 троакара; Один троакар для камеры диаметром 10 мм и два рабочих троакара диаметром 5 мм будут введены по средней линии ниже пупка. В конце операции пациенты будут экстубированы путем противодействия миорелаксантному эффекту 0,02 мг/кг атропина и 0,05 мг/кг неостигмина. Для наблюдения за послеоперационной болью будет использоваться 10-сантиметровая визуальная аналоговая шкала (ВАШ). 50 мг трамадола внутривенно будет вводиться пациентам с ВАШ> 4, а трамадол будет увеличен до 100 мг у пациентов с сильными болями через 30 минут. Через 8 часов после операции назначают пероральные нестероидные противовоспалительные препараты. Пациентам, у которых боль сохраняется, несмотря на текущую терапию, в качестве анальгетика неотложной помощи вводят 25 мг меперидина внутривенно. Дозы анальгетиков, вводимых в послеоперационный период, и часы введения будут регистрироваться.